神経系動静脈奇形（AVM）は.小児期の自然頭蓋内出血および椎体内出血の最も多い原因であり.中枢神経系の発達に関わる先天異常である。 報告されている発症率は統計によって異なり.およそ1,000分の1から1,000分の40と言われています。 頭蓋内・血管内疾患は手術が治療の中心となりますが.そのシナリオは大きく2つあり.1.強制的な緊急手術治療です。 AVMを持つ小児のかなりの割合が.突然の生命を脅かす頭蓋内出血.あるいは頸部脊柱管内の大量の出血.胸腰椎の出血により両下肢麻痺を起こし.CTやMRで確認される。 これらの子どもは.術前血管造影（DSA）には遅すぎる。 2.選択的な外科的治療 外科的切除はAVMの最も完全な治療法であり.再出血を防ぎ.奇形血管塊からの血液盗用を止め.脳やクレマスへの血液供給を改善するだけでなく.発作をコントロールすることができます。 小児の頭蓋内・椎体内AVM切除術後の入院中の注意点は何ですか？ 1.手術後は鎮静剤を使用し.静かで環境の良い病室に入院させる。 2.血圧のコントロールや高血圧による出血を防ぐために.酸素モニターや血圧測定が必要である。 医療スタッフは回診を強化し.異常の発見と対処を迅速に行う。 2.手術後は家族の付き添いが必要であり.特に小児には重要である。 子どもの親は.治療過程における医療スタッフの最高の助っ人です。 特に親の付き添いは.手術後の子どもの情緒の安定に重要で.医師や看護師にとってもかけがえのない存在であることが多い。 麻酔から覚めて初めて目を開けた瞬間に.赤ちゃんがお母さんの笑顔を見ることができれば」それが一番です。 もちろん.親は事前に医療スタッフからトレーニングを受け.アイソレーションスーツを着用する必要があります。 3.頭蓋手術後の頭位は15～30°高く.頭蓋内手術の子どもは軸旋回が必要です。 頭蓋内・椎体内動静脈奇形摘出術後の小児の退院後の注意点は？ 1.退院後も小児は十分な休養をとり.長時間のインターネットやテレビ視聴は避け.興奮を避けることが必要です。 リラックスできる環境.柔らかい音楽.散歩などが効果的です。 抜糸後3～5日目から親と一緒にシャワーを浴びることができます。 2.神経障害のある子供には.四肢のリハビリを主張すべきであり.高気圧酸素療法を併用するとより効果的です。 3.特に術後3ヶ月以内は外傷を避けることが重要です。 発症後にけいれんの既往がある患者さん.特に前頭葉.側頭葉病変のあるお子さんでは.一定期間抗てんかん薬を服用する必要がありますが.基底核.小脳.脊柱管のAVMは必要ないことが多いです。 4.経過観察に気を配る 著しい頭痛.めまい.眠気.けいれん.手足の運動障害.神経学的な障害が改善した後に再発する子どもは.医師が原因を特定し早期に対処できるよう.速やかに経過観察する必要があります。 5.血腫除去と同時に奇形血管を除去してもしなくても.術後3月にDSAを行い.AVM遺残の有無を明らかにし.早期管理（再手術.ガンマナイフ.介入など）を行う必要があります。