経皮的椎体形成術（PVP）とは.骨セメントを経皮的に椎体内へペディクルまたは椎体外根を介して注入し.強度と安定性の向上.崩壊の防止.痛みの緩和.さらには椎体の高さを部分的に回復する低侵襲な脊椎手術法である。
この方法は.1984年にフランスのアミアン大学医学放射線学科でGalibertとDeramondによって初めて行われ.頸椎2番の椎体血管腫の患者さんにポリメチルメタクリレートPMMAを経皮的に注入して治療を成功させています。 著者らは.人工関節周囲への浸潤を伴わない有痛性溶骨性椎体転移は.経皮的椎体形成術の最良の適応の一つであると結論付けた。 1994年 PVP（Deramondの方法を応用）がバージニア大学によって初めて米国に導入された。 1994年にバージニア大学によって初めて米国に導入されました。
それ以来.PVPは痛みを伴う椎骨障害の治療法として一般的になっています。 経皮的椎体形成術は徐々に普及し.脊髄血管腫.骨髄腫.溶骨性転移に加え.難治性の痛みを伴う骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の患者さんによく使われるようになりました。 腫瘍転移のある患者さんの生存期間が長くなるにつれて.QOL（生活の質）や病気の最終段階で体を動かすことができるという点で.患者さんの要求も高くなっています。
脊椎転移の患者さんでは.PVPは痛みを和らげ.溶骨性損傷を受けた椎体を構造的に強化することが報告されており.患者さんは痛みを軽減し.体重をかける活動を毎日続けることができるようになります。 ヨーロッパでは腫瘍に関連した痛み（良性.悪性の両方）の治療に.アメリカでは骨粗鬆症性圧迫骨折に関連した痛みの治療に重点が置かれています。
経皮的骨造成術（PKP）は.経皮的骨造成術を改良・発展させたものです。 1999年に米国バークレー市の整形外科医マーク・ライリー氏が.拡張可能な拡張バルーン（KyphXTM , Inflatable Bone Tamp）を開発し.これを使用しました。 この手法は.椎体を経皮的に穿刺してバルーンを拡張し.椎体を再配置することで.椎体内部に空間を作り.骨セメントを注入する際の推力を弱め.流れにくくします。 従来のアプローチと比較して生体力学的な特性に違いはなく.臨床応用では.痛みの症状を緩和・軽減するだけでなく.圧迫された椎体の高さを大幅に回復させ.椎体の剛性と強度を高め.脊椎の生理的湾曲を回復させ.胸腹腔の容積を増加させ内臓機能を改善し.患者さんのQOLを高めることが確認されています。
経皮的椎体形成術と経皮的バルーンカイフォプラスティは.世界中で広く行われている。 これらは主に骨粗鬆症性椎体圧迫骨折や骨溶解性椎体腫瘍の治療に用いられ.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折と椎体血管腫の疼痛緩和率はともに90％以上.転移性腫瘍では80％以上であり.重篤な合併症はほとんどありません。 その優れた有効性と高い安全性は.医師や患者さんに認められています。
治療のメカニズム
椎体に注入された骨セメントは.椎体の強度と安定性を高め.痛みを和らげる効果があります。 骨粗鬆症患者の圧迫骨折に対する椎弓形成術の後.前柱の安定性を著しく高め.椎弓に作用するストレスを軽減し.最終的に骨粗鬆症.破裂骨折.椎弓の内固定後の安定性を高めることにつながる。 椎体の微小骨折や骨折線の微小運動は.椎体内の神経終末に刺激を与えて痛みを引き起こすが.経皮的椎体形成術はこのような場合に優れた鎮痛効果を発揮する。この意味で.経皮的椎体形成術は単なる椎体の充填ではなく.骨折修復術と言える。
骨粗鬆症性圧迫骨折や古い胸腰椎骨折の患者さんに対しても.ほぼすべての臨床結果で90%以上の疼痛緩和率が得られています。 椎骨腫瘍の場合.注入した骨セメントの機械的作用により局所の血流を遮断し.化学毒性作用と高分子熱により腫瘍組織とその周辺組織の神経終末を壊死させ.腫瘍細胞をある程度殺す効果もあり.疼痛緩和を実現します。
適応症：
椎骨腫瘍は.経皮的椎体形成術が最も早くから使用され.優れた効果を上げている対象です。 主な対象は.
1.椎骨血管腫
2.骨髄腫
3.椎体の原発性および転移性悪性腫瘍
4.椎体の一部の良性腫瘍
椎体の良性腫瘍は.好酸性顆粒腫や椎体リンパ腫など椎体の骨折崩壊による痛みを引き起こす良性腫瘍を適応とする。 主に溶骨性の椎体の悪性腫瘍は.安定化と同時にPMMAを椎体内に注入し.腫瘍組織の生検を併用することで確定診断が可能です。
椎骨血管腫に対しては.経皮的椎体形成術により椎体の強度を高め.痛みの緩和と腫瘍の塞栓を行うことができます。必要に応じて.その後椎体切除を行わずに後層減圧を行うことができ.手術が簡便になります。 Laredoらは.血管腫を画像表現に基づき.侵襲性と潜在的侵襲性の2つのカテゴリーに分類している。 血管腫の主な画像所見は.椎体および弓部全体に及ぶこともある椎体海綿体の不規則な柵状突起で.境界が明瞭または不明瞭であり.骨皮質を破って硬膜外腔に及ぶことがあり.CTおよびMRIで椎体周囲に腫瘤を認める。
椎骨血管腫は.臨床症状や画像所見によって.(1)侵襲的徴候は陰性だが疼痛症状を伴う血管腫.(2)侵襲的画像所見を伴うが臨床症状を伴わない血管腫.(3)侵襲的画像所見と臨床症状の双方を伴う血管腫.(4)侵襲的画像所見と脊椎神経圧迫症状を呈する血管腫に分類される。
第1群はPVPの選択的適応で.Deramondらは90%の症例が血管腫の再発なく治癒したと報告しています。第2群はPVPの最良の適応で.第3群の血管腫には骨セメントではなく無水アルコールを注入して血管腫を固め.椎体の体重支持能力を強化し.大多数の患者は徐々に神経症状を失いました。 硬膜外腫瘤が消失する例もあり.第4グループの血管腫ではPVPは補助的なものに過ぎない。 通常の手術の前日にPVP病変部にN-ブチルシアノアクリレート樹脂を病巣内に注入することで血管腫の塞栓が可能となり.術中の出血が少なく.手術が容易に行える。
脊椎の溶骨性悪性腫瘍で最も多いのが転移と骨髄腫で.しばしば激しい腰痛と運動能力の低下を引き起こします。 治療は.影響を受ける椎骨の数と位置.硬膜内病変の程度.神経症状の有無.患者の一般状態.痛みの程度.運動制限の程度により異なります。 広く行われている放射線治療では.90％以上の患者さんで症状を緩和することができますが.効果が現れるまでに通常10～20日かかり.椎体の安定性を保つことができませんし.放射線治療後も椎体内で腫瘍が再発することがあります。
脊髄悪性腫瘍におけるPVPの最良の適応は.悪性腫瘍による重度の局所疼痛.安静を要する運動制限.鎮痛剤による緩和.硬膜内硬膜構造侵襲がないこと.椎体圧迫骨折では.椎体は正常高さの1/3以上を維持し.椎体後皮質部は無傷でなくても良い。 椎体悪性腫瘍は圧迫骨折を起こしやすいため.無症状であってもPVP療法が望ましい治療法である。 データによると.PVP治療を受けた患者の80％以上が.症状の大幅な緩和とQOLの向上を示しています。 椎体悪性腫瘍に対するPVPの適用は.放射線治療が骨セメントの物理的.化学的性質に影響を与えないため.治療効果を確固たるものにするために.術後に補助放射線治療を行うことができます。
骨髄腫は多巣性で多節切除や癒合ができないことが多く.放射線治療開始後10～14日で90％の患者さんが痛みの軽減や消失を実感し.放射線治療により骨の再生能力が弱まり.放射線治療後2～4カ月から始まることが多い。 また.崩壊した椎体による後凸変形を矯正し.腫瘍患者のQOLを大きく向上させ.さらに化学療法や放射線療法を行いやすくする。
絶対禁忌：
(1)未治療の凝固障害および出血体.
(2)処置に必要なものに対する過敏症。
相対的禁忌：
（1）椎体崩壊とは無関係の圧迫症候群による.椎体を著しく超える過激な痛み。
（2）腫瘍が硬膜外腔に進展し.脊柱管の著しい圧迫を引き起こす。
（3）椎体の広範囲の破壊または重度の椎体崩壊（椎体の元の高さの1/3以下）の場合に椎体形成術が困難なこと。
追記：米国では.骨粗鬆症性椎体骨折の患者さんには.経皮的椎体形成術や椎体形成術がより一般的に使用されています。
適応症：
（1）薬物治療に反応しない有痛性の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折.
（2）骨壊死に伴う有痛性の椎体骨折.
（3）不安定な圧迫骨折.
（4）肺機能.胃腸機能に影響を与える後弯変形をもたらす複数の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折
(5)非結合または内部嚢胞性変化を伴う慢性外傷性骨折
(6)神経症状を伴わない急性外傷性骨折
。
絶対禁忌：
(1) 無症状の安定した骨折.
(2) 薬物療法で著しく改善する患者.
(3) 急性骨折の証拠がない患者の予防.
(4) 未矯正の凝固障害および出血体.。
(5) 対象となる椎骨の骨髄炎.
(6) 手技に必要なものに対する過敏症。
相対的禁忌：
(1)椎体崩壊とは無関係の圧迫症候群による.椎体の痛みよりも有意に大きい放射状の痛み.
(2)骨折塊の後退による有意な脊柱管圧迫.
(3)重度の椎体崩壊.
(4) 2年以上の無痛安定骨折.
(5) 一度に3以上のセグメントの治療同時進行.。 (5)一度に3つ以上のセグメントを治療する場合。