骨粗鬆症と骨粗鬆症性骨折は.医学的・社会的に増大しつつある問題であり.脊椎は骨粗鬆症性骨折の最も一般的な発生部位である。骨折は3つの基本的な問題.すなわち.i)単一椎体の急性骨折.ii)矢状面の正常なバランスと姿勢の喪失を伴う崩壊を伴う多椎体骨折.iii)二次的な脊柱管狭窄と神経圧迫を伴う多椎体骨折を呈する。 . その問題点に応じて.異なる治療法を採用する必要がある。 近年，低侵襲手技の発達に伴い，椎体形成術が注目されるようになり，骨粗鬆症治療のための灌流剤を用いた椎体形成術の手技は，その正確な成績から急速に発展してきた。 1984年.フランスのDeramondが.長期疼痛を有するC2椎体血管腫患者の治療に.骨セメント（ポリメチルメタクリレート）を椎体内に経皮的に注入する方法を初めて適用し.この方法は経皮的椎体形成術（PV）と呼ばれるようになった。 Duquesnelは.骨粗鬆症や悪性腫瘍による椎体圧迫骨折の治療にPVを初めて応用した。1994年.PVは米国で使用され始め.近年徐々に拡大されている。 1994年.PVは米国で使用され始め.近年徐々に普及が進んでいる。 骨粗鬆症性骨折の治療に大きな発展の見込みがある。 PVは主に椎骨圧迫骨折や腫瘍浸潤による痛みを治療し.椎体の強度を高めるために使用されますが.神経根や脊髄の圧迫症状を緩和することはできませんし.腫瘍の成長を抑制することもできません。 純粋なPV治療を選択するか.手術.放射線治療.薬物療法を組み合わせた治療を選択するかは.多くの要因に影響されるため.総合的に検討する必要がある。 脊椎の骨溶解性転移と骨髄腫は PV の主な適応である。 患者はしばしば強い疼痛を有し.椎弓切除術＋再建術で局所病変を治療できるが.病変はしばしば多病巣性である。 放射線治療では.治療開始からわずか10～14日後に90％以上の患者で疼痛が軽減または消失することが多い。 しかし.放射線治療は骨再建の能力を弱め.特に骨髄腫患者では放射線治療後2～4ヶ月で骨再建が始まることが多く.椎体虚脱を起こしやすく.神経圧迫のリスクが高まる。 PVは即座に痛みを緩和し.脊椎の強度と安定性を高めます。 椎骨血管腫はほとんどが無症状の良性病変であり.痛みを引き起こす場合には椎体形成術で治療される。 椎骨崩壊の骨粗鬆症の徴候は.安静後の痛みによって引き起こされ.薬物治療後の改善のほとんどは.効果がなく.椎体形成術治療の実現可能性である。 これは.特に活動的な患者や高齢の患者に当てはまります。 脊柱管の急性減圧のための無条件の病院は.凝固機構障害の患者は.椎体形成術を行うことはできません。 椎体が広く破壊され.椎体の高さが元の1/3以下である場合.椎体形成術の手術は難しい。 術前検査と準備1.術前検査と画像検査を組み合わせて.患椎の部位を決定する。 骨折の急性期には.MRIの矢状断T1強調画像で髄核の信号が弱くなっているのを見ることができる。 骨スキャンでは.放射性核種活性の増強が見られる。 2.術前の定期的なX線とCT検査.必要に応じてMRI検査.椎体の崩壊の程度.部位と範囲.椎弓根の可視化の状況を評価するために.椎体皮質後壁は無傷である。 また.骨瘤による硬膜外狭窄や椎間孔狭窄があるかどうか。 3.感染予防のための抗生物質の術前投与。 有効性 骨粗鬆症患者の90％以上が有意な疼痛緩和または消失を認める。 痛みの軽減や消失は通常術後数時間から数日.平均24時間以内に起こる。 PMMAの重合により.椎体崩壊の悪化や新たな崩壊の形成が防止され.大多数の患者は術後2日目にはベッドから起き上がって自由に動けるようになる。 作用機序 PMMA注入による疼痛緩和の機序は完全には解明されていない。 考えられる機序としては.1.機械的.化学的.熱的作用などにより.病変部周辺組織の神経終末が破壊され.鎮痛効果が得られる。 2.注入により病変椎体の強度を高め.微小骨折を固定し.同時に応力を軽減し.疼痛緩和効果を得ることができる。