過活動膀胱症候群（OAB）は.尿意切迫感.しばしば頻尿や夜間頻尿を伴い.切迫性尿失禁を伴うか伴わないかの症状を特徴とする症候群で.患者の日常生活や社会活動に大きな影響を与え.人々を悩ませる大きな病気になっています。近年.中国は高齢化社会に突入し.糖尿病や神経障害疾患の増加に伴い.この過活動膀胱症候群に続発する関連疾患の発生率も年々増加しています。
病因は？
1. 非薬物療法による過活動膀胱の病因は明確にはなっておらず.現在では以下の4種類と考えられています。
1.起立筋の不安定性：非神経原性因子によって引き起こされ.貯蔵期における起立筋の異常収縮が対応する臨床症状を引き起こします。
2.膀胱の感覚過敏：膀胱の容量が小さくなると尿意が生じる。
3.尿道や骨盤底筋の機能異常。
4.その他の原因：精神行動の異常.ホルモン代謝異常など。
症状は？
過膀胱の代表的な症状：膀胱機能障害（60％）尿意切迫感（60％）膀胱が完全に空にならない（55％）多尿（55％）膀胱容量の減少（50％）残存膀胱量の増加（50％）です。
排尿時の尿道の灼熱痛.頻尿.尿意を伴うことが多く.重症の場合は尿失禁と同様.特に頻尿と尿意が顕著で.1時間に5～6回以上.1回の尿量は少ないか.数滴程度.排尿時に下腹部に痛みがあることがあります。
診断。
OABは別の症状群です。しかし.OAB症状は.様々な原因による膀胱出口閉塞.神経因性排尿機能障害.様々な原因による泌尿器感染症など.多くの臨床症状でも起こり得ます。これらの疾患では.OAB症状は二次的なものであったり.前立腺肥大症患者におけるOAB症状のように.原疾患に併発する場合もあります。
(i)スクリーニング検査。一般的な患者さんで済ませておくべき検査です。
検査方法です。
1.病歴。病歴を調べる。
（1）典型的な症状：排尿日誌の評価を含む。
②関連症状：排尿障害.尿失禁.性機能.排便状態など。
③関連病歴：泌尿器系・男性生殖器系の病歴と治療歴.月経・不妊・婦人科系の病歴と治療歴.神経系の病歴と治療歴を記載する。
2.身体的検査。
①一般的な身体検査。
②特殊検査：泌尿器系.男性生殖器系.神経系.女性生殖器系の検査。
3.検査室検査：泌尿器系のルーチン検査。
4.特殊泌尿器科検査：尿流量.泌尿器科超音波検査（残尿判定を含む）。
（B）選択的検査：特定の病変の存在が疑われる患者などの特別な患者を指し.検査プログラムを完了するために選択する必要があります。
1.病原性検査：尿や前立腺液.尿道や膣分泌物の病原性検査は.泌尿器系や生殖器系の炎症性疾患が疑われる場合に行われるべきものである。
2.細胞診：尿上皮腫瘍が疑われる場合は.尿の細胞診を行う必要があります。
3.尿道平膜.静脈内尿道造影.泌尿器内視鏡.CTまたはMRI検査：尿路の他の病気が疑われる場合。
4.侵襲的ウロダイナミクス検査。
①目的：下部尿路閉塞の有無.強制排尿筋の機能を評価するため。
②適応：侵襲的ウロダイナミック検査はルーチン検査ではないが.次のような場合に侵襲的ウロダイナミック検査を行うべきである：尿流量の減少または残尿感の増加.好ましい治療の失敗または尿閉の存在.侵襲的治療の前.スクリーニング検査で判明した下部尿路機能不全のためにさらなる評価が必要である場合など。
③選択項目：膀胱内圧測定.圧力-流量測定など。
5. その他の検査：尿培養.血液生化学.血清PSA（40歳以上の男性）.など。
治療法。
I. 行動的トレーニング
1.膀胱訓練
（1）方法1：排尿を遅らせ.徐々に1回の排尿量を300ml以上にしていく。
（1）治療方針：排尿をコントロールする技術を学び直し.習得する；精神的要因の悪循環を中断する；膀胱の感受性を低下させる。
（2）禁忌：充填終了期の強制排尿筋圧が40cmH2O以上の低コンプライアンスの膀胱。
③要件：治療を計画通りに実践できること。
（④協力体制：十分な観念的作業.排尿日誌.その他。
(2)方法2：定期的な排尿を行う。
①目的 失禁の数を減らし.生活の質を向上させる。
②適応症。コントロールが困難な重度の失禁のある方。
（3）禁忌：頻尿がひどい方。
2.バイオフィードバックセラピー
3.骨盤底筋トレーニング
4.その他の行動療法：催眠療法。
2つ目は.薬物治療です。
1.第一線の薬物。トルテロジン.トルスピウム.ソリフェナシン。
(1)作用機序。
(1)M受容体の拮抗による起立筋の収縮抑制.膀胱の感覚機能の改善.起立筋不安定性収縮の抑制が可能である。
（2）膀胱に対する選択性が高く.この性質は上記薬剤が第一選択薬として使用できる主な根拠となっており.このような薬剤は有効性の確保と副作用の抑制を可能にする。
（2）問題点。
（i）有効性の向上が必要である。主な理由は.OABの病因が不明であり.M受容体を遮断しても必ずしも症状が改善されないことである。
（2）臓器選択的な効果を検討する必要があり.副作用を軽減するために剤形の投与経路も改善する必要がある。
2.その他の選択薬。
(1)その他のM受容体拮抗薬。オキシブチニン.プロピベリン.プロベネシド.など。
(2)鎮静剤・抗不安剤：プロメタジン.ドキソルビシン.バリウムなど。
(3)カルシウム拮抗剤：イソプロテレノール.心窩部痛。
(4)プロスタグランジン合成阻害剤：抗炎症性疼痛。
（3）その他の薬剤：フラボン・ペルメトリンの効能は不正確であり.漢方製剤については信頼性の高い試験報告がない。
第三に.好ましい治療の適応を変更する。
1.効果がない。
2.患者が治療を守らない.または治療の変更を要求することができない。
3.耐え難い副作用の発生または発生の可能性がある。
4.治療中に尿流量が著しく減少したり.残尿量が著しく増加したりする。
これらの治療を行っても症状が変わらない場合は.仙骨神経刺激療法を検討することができます。
仙骨神経刺激療法-膀胱ペースメーカー治療については.以前詳しく説明しましたので.閲覧してください。
骨盤底筋訓練だけではOABの治療効果は低く.一般に長期間の継続は困難です。バイオフィードバック療法とは.患者さんが正しく.より効果的な骨盤底筋トレーニングを行えるように.音響信号や視覚信号のシミュレーションを行い.骨盤底筋の活動状態の正常・異常を示すフィードバックを行うこと.つまりバイオフィードバックはそれ自体が治療ではなく.骨盤底筋トレーニングを補助するためにのみ使用され.強化型骨盤底筋トレーニングであることを指します。OABの治療におけるバイオフィードバックの効果は.文献によって大きく異なり.一般的にはOABの症状を持つ患者の約1/3が有意に改善できるとされています。”
電気刺激治療のほとんどは.肛門電極または膣電極から.治療目標を達成するために異なる周波数の低電圧パルス波刺激を断続的に行うものである。起立筋の収縮を抑制する最適な周波数は10Hzであることが分かっている。電気刺激治療の効果も.患者の状態や治療方法によって大きく異なるが.ほとんどの研究で.OAB患者の約50％がある程度の改善を達成することが示されている。
仙骨神経電気刺激は.近年登場した新しいタイプの電気刺激治療で.S3神経の隣に永久的に埋め込むことができる電極を外科的に挿入し.継続的に電気パルス刺激を与えることが必要です。仙骨神経刺激は.現在.難治性のOAB患者にとって重要な治療法の選択肢となっています。
従来の外科的処置は.強制排尿筋切断.膀胱自動拡張.腸膀胱拡大.および尿路転換を含む重度のOABに対して同様に効果的である。しかし.適応を厳密に管理し.上部尿路の機能を脅かす膀胱容量が小さすぎる重度の低コンプライアンス膀胱で.他の治療法が無効な場合にのみ使用する必要があります。”
近年.OABに対する膀胱内薬物注入や薬剤注入の研究が活発に行われており.例えばカプサイシンやヒアルロニダーゼの膀胱内注入は.注入した薬剤の作用により膀胱感覚求心性を低下させ.重度の膀胱感覚過敏に対してより良い選択肢である。ボツリヌス毒素膀胱強制筋多点注射の具体的な作用機序はよくわかっていないが.臨床報告では重度の鉗子不安定症に一定の効果を示している。
抗コリン薬の主な副作用は.抗ムスカリン作用に関連するものである。よくある副作用は.口渇.消化不良.頭痛.めまい.便秘.ドライアイ.排尿困難などです。排尿困難や尿閉を避けるために.OABの抗コリン薬治療中は尿流量と残尿量の定期的なモニタリングが重要です。
抗コリン薬は.便秘や緑内障の既往のある患者さんには慎重に使用する必要があります。 近年.海外ではM3ブロッカーが開発され.膀胱選択性が高いため副作用が軽減され.長期間の服用がしやすくなると期待されています。