心臓弁膜症は中国では一般的な心臓病で.リウマチ熱による弁膜症が最も多く見られます。高齢化に伴い.加齢による弁膜症や.冠動脈疾患や心筋梗塞後による弁膜症が多くなっています。心臓弁膜症を理解するために.まず心臓の構造から説明しましょう。 人間の心臓は.左心房.左心室.右心房.右心室の4つの部屋に分かれており.2つの心房は2つの心室に.2つの心室は2つの太い動脈につながっています。心臓弁は心房と心室の間.心室と大動脈の間に生え.一方向の弁として血液の流れを確保し.心臓の機能を正常に保つために重要な役割を担っている。人体には.僧帽弁.三尖弁.大動脈弁.肺動脈弁の4つの弁があり.これらの弁を総称して心臓弁膜症と呼んでいます。 心臓弁膜症は.リウマチ熱.粘液変性.退行性変化.先天性奇形.虚血壊死.感染.外傷などにより.僧帽弁.三尖弁.大動脈弁.肺静脈弁の単一または複数の弁病変が生じ.正常な血液の流れに影響を与えるため.心機能異常となり最終的に心不全に至るものです。 1.病因 心臓弁膜症の主な原因は.リウマチ熱.粘液変性.退行性変化.先天性奇形.虚血性壊死.感染症.外傷などです。単一の弁病変を起こす場合と.複数の弁病変を起こす場合があります。弁病変の種類は.通常.狭窄または不全です。狭窄や閉鎖不全が生じると.正常な血流が妨げられ.心臓への負担が増大するため.心機能が障害され.心不全に至ります。 2.臨床症状 心臓弁膜症は慢性的な経過をたどることが多く.弁膜症の初期には臨床症状はなく.不整脈.心不全.血栓塞栓症などが現れると.それに対応する臨床症状が現れます。活動後のパニック.息切れ.倦怠感.無気力.活動耐容能の著しい低下.最小限の運動での呼吸困難（＝労作性呼吸困難）.重症例では夜間の発作性呼吸困難や休息不能などがしばしば認められます。心臓弁膜症は.急性虚血性壊死.急性感染性心内膜炎などにより急性に発症し.急性肺水腫など急性心不全の症状を示すこともあります。 特に僧帽弁狭窄症では.軽症では痰に血が混じる喀血.重症では一度に多量の鮮血を伴う喀血を呈することがあり.急性左心不全ではピンク色の泡状の痰を大量に咳き込むことがあります。また.肺うっ血が長引くと.特に冬場に気管支炎を頻発することがあります。 特定の患者さん.特に大動脈弁狭窄症の患者さんでは.活動後にめまいや失神.あるいは失神を経験することがあります。また.心窩部不快感や狭心症の症状が出ることもあります。 心臓弁膜症の患者さんは.身体検査で心臓肥大.弁狭窄.閉鎖不全に特徴的な心雑音.例えば僧帽弁狭窄症では頂部拡張期雑音.僧帽弁閉鎖不全では頂部収縮期雑音.大動脈弁閉鎖不全では左胸骨縁第3.4肋骨間の拡張期波動雑音.大動脈狭窄では右胸骨縁第2肋骨間の収縮期波動雑音等を見つけることができます。やリズム障害などがあります。急性心不全では.肺に湿ったカタツムリの織物が見られることがある。3.心電図では.心房細動.心房肥大.心室肥大など種々の不整脈を認めることがある。 (3) カラーフロー.ドップラースペクトル心エコーは.心臓弁膜症の診断.評価に重要な方法である。外科的治療.インターベンション治療.薬物治療の指針として重要である。 臨床症状がある場合でも.身体検査で発見される心雑音や心エコーによる心臓弁膜症の病変の特徴は.心臓弁膜症の診断の主な根拠となります。息切れや脱力感などの症状は.患者の心機能を評定する主な根拠となる。心電図は不整脈の診断根拠となり.胸部X線検査は肺結核.胸水.肺病変の判断材料になります。 心臓弁膜症の治療には.薬物などの内服治療.外科的治療.インターベンション治療があります。 (1) 内科的治療 ナトリウムや水分の貯留などの心不全症状には利尿剤を.心房細動の速い人には心拍数のコントロールにジゴキシン.β遮断薬.非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬を.血栓リスクや合併症を有する人にはワルファリンなどの抗凝固療法を行います。同時に.労作や感情的興奮を避け.ナトリウムや水分の摂取を適切に制限し.心不全を誘発する感染症などの予防を重視します。 (2) 手術 心臓弁膜症に対する根治療法として.人工心臓弁置換術や弁膜症形成術などの外科的治療があります。すでに心不全の症状を呈している心臓弁膜症患者に対しては.手術の適応と禁忌を積極的に検討し.外科的治療の機会をうかがう必要があります。 (3)インターベンション治療は.狭窄弁のバルーン拡張術が主体である。重症の単純僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症.先天性肺動脈狭窄症では.弁の石灰化が明らかでなければ.経皮的弁膜バルーン拡張術を選択し.弁開口面積の拡大.弁狭窄の縮小.血行動態と臨床症状の改善という目的を達成することができる。 6.予防 様々な病因の心臓弁膜症の中で.リウマチ性心臓病は.主に溶連菌による上気道感染症の予防と適時治療により.リウマチ熱の発生を予防することができます。