“先生.妊娠しました。でも.風邪薬を飲む前は妊娠していることに気づきませんでした。” “この子を産むことはできますか？” “甲状腺機能亢進症です。 “甲状腺機能亢進症なのですが.今妊娠しています。” “薬の服用を止めなければなりませんか？” これらの質問は産科医や婦人科医からよく聞かれることであり.また新しい母親にとってもよくある心配事である。 妊娠中の薬物療法についてまず知っておかなければならないのは.”オール・オア・ナッシング “の利点です。つまり.受精から2週間以内であれば.薬の胚への影響によって赤ちゃんが流産してしまうか.あるいは赤ちゃんへの影響はなく.赤ちゃんに問題はないということです。 通常.受精は月経の最中に起こります。月経が28日に1回であれば.オール・オア・ナッシングの効果があるのは月経から1ヶ月以内でしょう。妊娠していることを知らずに薬を服用しても.あまり神経質になる必要はありませんし.子供が生存していれば.通常問題はありません。 緊急避妊ピル（ユーティン）を服用して妊娠が判明した人もたくさんいますが.彼らも「産みたければ産めばいい」というこのルールに順応しています。 そして2週間後.その薬が子供に何らかの影響を及ぼすかどうかは.おそらく米国食品医薬品局（FDA）の薬の妊娠分類を理解する必要があるだろう。 FDAはすべての薬をA/B/C/D/Xカテゴリーに分類しています。 FDAはすべての医薬品をA/B/C/D/Xのカテゴリーに分類しています。FDAの分類を調べれば.ほとんどすべての医薬品を検索することができ.その分類を知っていれば.患者の質問に答えることが容易になります。 例えば.生理不順で.生理が止まってから40日目に妊娠がわかり.35日目くらいに尿路感染症の治療薬としてフラダンチン錠を服用したという友人から.このまま子供を産んでもいいのかと相談を受けた。 月経不順のため.まず超音波検査で妊娠週数を調べ.実際の妊娠週数が4週未満（最終月経から妊娠週数を計算する）であれば問題ないが.現在の妊娠週数がわからない.あるいは現在4週以上であれば.フラダンダミドの妊娠期間の分類を調べる必要がある。 国内の情報を調べたところ.フラダンチンのFDA妊娠分類は見つからず.医薬品の説明書には「注意」と記載されていました。 妊娠2週目ならともかく.クラスBの薬剤は妊娠中も安全である。 同様に.甲状腺機能亢進症など.妊娠前に合併症がある患者さんの場合.妊娠中も薬を続ける必要があるのでしょうか？ 胎児への潜在的リスクのあるクラスDの薬物であるプロピルチオウラシル(一般にプロピジンとして知られている)について調べてみましょう。 しかし.甲状腺機能亢進症がコントロールされておらず.甲状腺機能亢進症の病気そのものが薬物による子供への影響よりも母子への影響の方が大きい場合は.甲状腺機能亢進症がすでにコントロールされており.医師が観察のために薬を妊娠中から抜いてもよいとアドバイスしない限り.この時点で妊娠中の甲状腺機能亢進症をコントロールするための薬の継続を検討する必要があります。 もちろん.妊娠中に状況が変わることもあり.妊娠中に悪化する患者もいれば.寛解する患者もいるので.妊娠中に合併症を持つ患者は.患者の管理と薬物療法に関する決定を行うのに集学的アプローチが必要になることが多い。 風邪のような一般的な症状でも同じことが言える。 漢方薬やプロプライエタリな薬については.厳密にデザインされた臨床試験の結果がないため.FDAの分類基準で胚への影響を評価することができず.これは欠陥である。 貴重な赤ちゃんであれば.20週くらいまで待って催奇形性スクリーニングを行い.問題がないかどうかを確認し.問題がなければそのまま進めばよい。 妊娠初期の薬物投与はオール・オア・ナッシングの効果があり.妊娠2週間以内にレントゲン検査を受けた場合も同様のオール・オア・ナッシングの効果があります。