外傷性白内障は.直接または間接的な機械的損傷によって起こるという点で.老人性白内障.同時性白内障.代謝性白内障と異なります。外傷の状況が多様であるため.外傷性白内障の病態や予後も多様である。
症状としては 視力低下
外傷性白内障の症状として.最も明らかで重要なものです。特に.水晶体の中心部の混濁は.小さくても視軸の光を遮るため.軽度であっても視力に重大な影響を及ぼします。また.外傷性白内障は.眼内出血.角膜損傷.水晶体亜脱臼.緑内障.さらには重度の頭蓋・大脳損傷を併発することが多く.これらも視力低下の原因としてよく知られています。
視力低下はどのようにして起こるのでしょうか？
角膜.水晶体.網膜.視神経.視覚中枢など.人の視覚経路にあるあらゆる病変が視力低下を引き起こす可能性があります。一方.外傷性白内障の患者さんの視力低下の多くは.2つ以上の要因によって起こります。
視力低下は常に白内障が原因なのでしょうか？
いいえ.そうではありません。角膜.水晶体.網膜.視神経.視覚中枢など.視覚経路に位置するあらゆる病変が.目のかすみを引き起こす可能性があるのです。一方.外傷性白内障の患者さんの視力低下は.2つ以上の要因で起こることがほとんどで.すべてが白内障が原因とは言い切れないのです。
病気について
1.病気の概念
外傷性白内障は.水晶体が直接または間接的に機械的な損傷を受け.濁った変化を起こすものです。外傷性白内障は.鈍的挫滅性白内障（眼球が壊れていない場合）と貫通性白内障（眼球が壊れている場合）に分けられます。このカテゴリーの白内障の多くは.外傷を受けやすい若年・中年層に発生し.その形態的特徴は.損傷の複雑さのために複雑である。ほとんどの症例は明確な外傷歴を伴うが.乳幼児や小児など.受傷の過程を明確に表現できない集団の外傷性白内障には特に注意が必要である。
2.発症の時期
成人は受傷後.著しい視力低下を訴えることが多く.乳幼児では.初期には異常な泣き声を伴うことがあり.受傷に気づかない場合は.徐々に瞳孔の部分が白くなったり.斜視になったりすることがあります。
知っておきたいいくつかの問題点。
（1）外傷後に視力が著しく低下する眼疾患は.通常.網膜や視神経など眼の他の組織の損傷と合併していることが多い
(2)外傷後の発現は.外傷の程度により.非常に急速に起こる場合と.徐々にゆっくりと起こる場合がある
(3)水晶体の懸垂靭帯（水晶体のステントとして理解されています）の損傷が重なり.将来の白内障手術や眼内レンズ挿入に影響を及ぼすことがある。
(4)ほとんどの薬は効果がなく.通常は手術が必要です。
(5)表情がはっきりしない人は.外傷の可能性があるため.慎重な問診や観察が必要です
(6) 若年者の原因不明の単眼白内障は.外傷や眼内異物が疑われる病歴があることを示唆している。
(7)外傷.特に貫通外傷による白内障は.初期に眼感染症を併発するリスクが高いので.白内障手術のタイミングは医師の慎重な観察と判断が必要である。
世間でよくある誤解（理解不足による不信感）とその解釈
（1）特に乳幼児では軽微な外傷の履歴を放置すると弱視になりやすく.そのため治療が遅れる。リスクの高い職業（旋盤や金属加工など小さな異物が目に飛び散りやすい職業に従事していることが多い）の人の中にも軽微な外傷の履歴を放置しがちで.かなり視力が低下してから気付くことが多い。
（2）初期の視力低下が明らかでない眼外傷では.後に水晶体が混濁したり.脱臼したりする可能性が見落とされる。
(3)ほとんどの場合.視力は受傷前の状態には戻せません。患者は.白内障の治療や一度の手術で目の視力が完全に回復すると思っているかもしれませんが.角膜.網膜.視神経の損傷や外傷性緑内障など.より深刻な他の目の損傷が視力に与える影響は無視されています。例えば.角膜の傷が中央にある場合.白内障の手術を行っても.光路に傷があるため.後に理想的な視力回復が得られないことが多いのです。
（4）白内障手術を行う場合.同時に眼内レンズを埋め込まなければなりませんが.実際には目の状態の違いにより.先に傷ついたレンズを取り除き.後で目の状態が安定してから眼内レンズを埋め込むという段階的な手術が行われることもあるようです。
3.治療が遅れてしまう一般的な理由
表情がはっきりしない人：乳幼児.知的障害のある人.小さくて傷の過程を無視しやすい人.鈍的挫滅白内障の発症経過が遅い人に多く発生します。
知っておくべきいくつかの問題点（次の誤解を解くための道筋をつけるため）。
（1）乳幼児が白目をむいたり.斜視になったりしたら.速やかに病院に行って検査すること。
(2)自分のことができない人が.白目や斜視になったときも.念入りに検査する必要がある。
(3)リスクの高い職業の人は.疑わしい外傷の履歴を感じたら.病院で検査を受けるのが一番です。
(4) 外傷性白内障の治療は.他の目の傷の治療と組み合わせて行うことが望ましい。
一般によくある誤解（理解不足による不信感）の解釈。
（1）特殊な集団（乳幼児.知的障害者.リスクの高いオペレーター）における外傷を疑う病歴を軽視し.治療の最適な時期を遅らせること。
（2）外傷性白内障の治療後.すぐに視力が回復すると考えること：実際には.外傷性白内障の治療後.目の他の複合損傷の治療も必要で.これらはしばしば視力に多くのダメージを与え.そのほとんどが回復不可能で.特に外傷性緑内障と視神経障害は.損傷の初期にすぐに症状が出ないものがあり.遅延しないよう経過観察が必要である。
（3）手術が心配.薬を使った保存療法をしたい.最適な治療時期を逃す。
4 .病状が現れる。
鈍的挫滅白内障：主にボクシング.ボールや他のオブジェクトが目を打つことによって引き起こされる.心房水伝導は.外力が非弾性の水晶体に作用し.また硝子体表面の反発を生成するので.鈍的挫滅は多様性と水晶体の混濁を引き起こす.それは部分的に混濁または全体のレンズの混濁になることができます。鈍的挫傷白内障では.水晶体自体の混濁のほか.懸垂靭帯の切断.さらに外傷性緑内障（多くは心房角後退に伴う）.網膜損傷（外傷性網膜剥離.網膜ショック損傷など）.視神経障害などの眼球損傷が合併しやすくなります。
貫通損傷白内障：眼球の貫通損傷により.同時に水晶体嚢膜が破れ.水晶体に房水が入り.繊維浮腫.変性.混濁を起こす。穿孔が非常に小さい場合は.水晶体が小さな限局性混濁を起こし.それ以上進行しないように勝手に閉じてしまうことがあります。しかし.水晶体カプセルを破壊した後は.ほとんどの人が急速に皮質混濁を起こします。また.大きな穿孔は水晶体皮質の過度の拡張により.続発性緑内障を引き起こすことがあります。さらに.このタイプの外傷性白内障は.眼内感染や眼内異物を併発する危険性が高いのです。
知っておくべきいくつかのこと（次に説明する誤解の舞台とするため）。
(1) 視神経の損傷や高眼圧など.白内障よりも目の他の隠れた傷の方が視力にダメージを与えることがある。
(2)水晶体後嚢の破裂や懸垂靭帯の解離は.白内障手術の複雑さと危険性を大きく高め.視力の予後も悪くなることが多いのです。
（3）外傷性白内障.特に貫通性白内障は.眼内感染の発生が眼に与える影響が破滅的であることが多いため.注意が必要である。
(4)外傷性白内障.特に貫通性白内障は.眼内異物の存在を除外する必要があり.定期的に眼窩X線写真を撮ることが推奨され.さもなければ深刻な結果になることがある。
一般の方によくある誤解（理解不足による不信感）の解釈。
（1）外傷性白内障を治療すれば.視力は良くなる。実際.外傷性白内障があると術者の目の奥の観察に影響があり.他の目の傷が視力に影響しないように術後も観察フォロー（超音波.眼圧など）を続ける必要がある。
（2）当たり前のように眼内レンズ同時挿入を行う白内障手術。実は.吊り靭帯や後嚢の完全性は手術の方法や結果に大きく影響し.初回の白内障手術の際に吊り靭帯や.後嚢の完全性により眼内レンズの挿入に失敗する患者さんが多いようです。
（3）外傷性白内障の眼炎は.薬で治療できる軽微な問題である。実は.この感染症は.感染した細菌の強い病原性と.壊れた水晶体タンパク質や剥離した硝子体が細菌の良い培養液となることから.簡単かつ迅速に眼球全体を侵す眼内炎を形成し.複雑な硝子体手術の治療が必要となり.視力 予後も大きく低下してしまうことが多いので.視力に与える影響に注意することが重要なんです。
(4) 外傷性白内障だけだと思っていたら.なぜフィルムを撮る必要があるのでしょうか？実はこの検査はとても重要で.必要に応じて眼窩CTやMRIも必要になることがあります。眼内異物の見逃しは重要な感染症の原因となり.また銅や鉄の異物の場合.銅や鉄の沈着物を生じ.不可逆的な視力障害を引き起こす可能性があります。また.異物やその他の眼球の損傷をさらに除外するために.術後の定期的な眼球超音波検査が推奨されます。
5.病気の診断について
ほとんどの場合.外傷と水晶体の混濁の病歴がはっきりしていれば.病歴と細隙灯検査.眼窩X線検査と超音波検査などに頼って.診断は難しくありません。複雑な異物の場合は.眼窩CTやMRIが必要となることもあり.また.併存疾患を明らかにするために.超音波生体顕微鏡（UBM）で懸垂靭帯の状態や眼圧を測定することもある。併存疾患の有無は.UBMで懸垂靭帯の状態や眼圧を調べることもあります。これらの検査は.それぞれ眼球の特定の側面に焦点を当てたものであり.あまり当てにしない方が良い。また.陰湿な外傷性白内障の場合は瞳孔の拡張が必要な場合もあり.小さな陰湿な懸垂靭帯切断の場合は.医師の協力が必要で.時には繰り返し検査することもあります。
知っておきたいいくつかの疑問（次に読み解くべき誤解の舞台とするため）
（1）外傷性白内障では異物を除外することが重要で.そのためには眼窩X線異物写真.超音波検査.場合によってはUBM.眼窩CT.MRIなどが必要です。
(2) UBMは懸垂靭帯に関する多くの情報を示唆し.手術の選択肢を選ぶ際に役立つ。
(3)超音波検査と眼圧検査は.白内障以外の眼球複合損傷の初期除外に実用的で重要である。
一般人に多い誤解（理解不足による不信感）の解説。
(1)なぜこんなにいろいろ調べる必要があるのか.フィルムで撮ればいいのでは? 実は.眼内残留異物は非常に危険で.それぞれの検査モダリティには一定の限界があり.複雑な異物の場合.時には眼窩X線異物撮影.超音波検査.UBM.眼窩CT.MRIなど複数の検査を同時に行って位置や大きさを確定する必要があるのだそうです。
(2)この先生は私からもっとお金を稼ごうとしているのでしょうか.なぜUBM検査を処方したのでしょうか。吊り靭帯の状態がはっきりせず.眼内レンズの移植後も安定しない.あるいは硝子体腔内に落下し.より大きく複雑な硝子体手術が必要になり.少なからず苦しむことがあります。これに対し.UBMは水晶体の懸垂靭帯の状態を確認できるため.合理的な手術プランの選択に役立てることができるのです。
（3）なぜ白内障手術後に何度も超音波検査や眼圧検査をする必要があるのでしょうか？外傷後の眼の複合損傷の中には.ゆっくりと.そして陰湿に起こるものもあり.この二つは眼科における最も重要な日常検査であり.感染.網膜の状態.硝子体出血.緑内障など.多くの問題の発見に有効かつ有用である。
6.病気の治療
病気の診断の後.手術が望ましいです。手術計画は.水晶体懸垂靭帯.水晶体後嚢.網膜の状態.併発感染の有無.眼圧などの指標によって異なり.白内障外科医が総合的に判断して最適な治療時期.治療計画を示します。水晶体の限定的な混濁が視力にあまり影響しない場合は.特別な治療をせずにさらに経過を観察することも可能です。炎症を抑えられない場合や.眼圧が上がり続ける場合は.白内障手術を適時に行う必要があります。
知っておきたいこと（次の誤解のきっかけになること）
(1) 外傷性白内障の手術のタイミングは.白内障の担当医の推薦に基づくべきである。
(2)外傷性白内障の手術の選択肢はかなり複雑で.状態によって異なるため.白内障外科医が検査結果を総合的に判断する必要がある。
（3）外傷性白内障手術の最大のリスクは.感染と眼圧の上昇である。
(4)外傷性白内障は初回手術で眼内レンズが埋め込まれるとは限らない。
(5)2回の手術で眼内レンズを移植する場合でも.後嚢膜の残存量によって移植の手術方法が異なり.眼内レンズを移植するだけの簡単なものから強膜吊り上げのような複雑なものになることもある。
よくある誤解（理解不足による不信感）の解釈（患者さんやご家族からよく聞かれる質問もあります）。
(1)外傷性白内障は発症したら即手術が必要。外傷性白内障（特に皮質過多で眼圧上昇を伴うもの）の多くは早期の手術が必要ですが.混濁が軽微なレンズや混濁が少ないレンズは.まず観察・経過観察でよいでしょう。
（2）外傷性白内障の手術を行った場合は.直ちに眼内レンズを挿入する。眼球の炎症状態.後嚢の異なる完全性.懸垂靭帯の状態により.外傷性白内障では白内障摘出と眼内レンズ挿入を別に行うことが必要な場合もある。
（3）外傷性白内障の眼内レンズ移植は.高齢者の白内障を開くのと同じくらい簡単です：ほとんどの外傷性白内障は.眼の他の傷と結合しており.手術はより複雑です。外傷性白内障は.老人性白内障と比較するまでもなく.傷の状態から一例一例異なってきます。
（4）外傷性白内障の手術後.すぐに視力が改善される：外傷性白内障のほとんどは.目の他の傷と結合しており.角膜.網膜.視神経のいずれか一つの複合傷は.最終的な視力予後に影響し.手術後に少し明るくなるだけで視力改善が明らかではない状態がしばしばあります。
（5）外傷性白内障を手術したら.治療終了です。外傷性白内障の摘出は.医師が目の奥の他の傷をより明確にするために有益ですが.手術が終わって治療が終了したわけではなく.逆に多くの治療が始まったばかりかもしれません。
7.病気の予後について
外傷性白内障の予後は.主に外傷の重症度.速やかに治療したかどうか.複合感染.網膜剥離.緑内障.視神経萎縮などの合併症があるかどうかで決まると言われています。
白内障について知っておくべきこと（次の誤解を解くために）
（1）外傷性白内障の予後は.主に外傷の重症度.迅速な治療が行われたかどうか.などに左右されます。
（2）白内障外科医のアドバイスに従うことが.外傷性白内障の予後を改善するのに役立ちます。
（3）外傷性白内障の予後は.感染症.網膜剥離.緑内障.視神経萎縮などの他の眼科併発症に大きく影響される。
（4）軽度の外傷性白内障は.他の重篤な眼球損傷を併発していなければ.視力予後は良好であると考えられる。
(5)外傷性白内障は後発白内障のリスクが高く.後にレーザー治療が必要となる場合がある。
一般によくある誤解の解釈（理解不足による不信感）。
（1）外傷性白内障でも手術をすれば大丈夫：外傷性白内障は眼の他の組織の損傷と複合していることが多く.白内障手術は修復の一部に過ぎず.眼全体の機能の再建は複雑で長期に及ぶことが多いのです。
（2）白内障手術後.以前のように視力を回復する必要がある：外傷性白内障は.角膜.眼底網膜.視神経を合わせた損傷など目の他の組織への損傷を併発していることが多く.視力の回復もこれらの合わせた損傷組織の治療と回復に依存することになります。ほとんどの場合.損傷した眼の状態は.損傷していない眼の状態とは比較になりません。
8.経過観察および紹介
手術が終了し.眼球が安定した後.残存する乱視.近視.遠視の更なる矯正が必要となる場合があります。
知っておくべきいくつかの質問（次に説明する誤解の舞台とするため）。
（1）予後を良くするためには.定期的な見直しが有効です。
（2）外傷後の後期眼圧上昇や網膜剥離を起こす患者もおり.経過観察の意義がより確認できる。
(3)視力だけでなく.眼圧検査や眼底検査も見直す必要がある。
（4）手術後.乱視や残存近視・遠視によっては.屈折矯正医を探してフレームやコンタクトレンズでさらに治療し.必要ならレーザー手術が必要な場合もある。
一般の方によくある誤解（理解不足による不信感）の解釈。
(1)なぜ医師は何度も審査に行くように言うのですか？面倒だからです。外傷の中には.網膜剥離や眼圧上昇など.外傷後すぐに症状が現れないものもあり.外傷による痛みやかすみなどの状態から.患者自身がこれらの二次的変化になかなか気づかず.さらに眼へのダメージが大きくなってしまうことがあるのです。そのため.医院で定期的に目の状態を確認することが必要不可欠です。
(2)明らかに白内障を開眼して除去したのに.なぜまた視力が低下しているのでしょうか？手術がうまくいかなかったからでしょうか。外傷後の傷には網膜剥離や眼圧上昇などすぐには現れないものがあり.外傷性白内障手術後の眼も明らかに眼内炎の状態で後嚢が混濁しやすく.これらの状態があると術後視力が低下することがあるのです。
(3)それらの検査がなくても.見直しのたびに眼球やIOLを見ればいいのでしょうか？いいえ.外傷後の二次的変化には網膜剥離や眼圧上昇などすぐには現れないものもありますので.少なくとも超音波検査と眼圧の精査は必要ですし.術後の視機能の回復を最大にするために患者さんは一丸となって医師のアドバイスに従っていただく必要があります。
(4)目の手術後に必ず異物感があるのですが.手術がうまくいかなかったからでしょうか？(4)手術がきちんと行われていないのでしょうか？
9.患者さんとお医者さん
医師と患者は病気と向き合うとき.同じ戦線に立つ同志であるべきで.共通の敵は病気である。特に外傷性白内障のような複雑な病気は.医師と患者の密接な協力が必要です。外傷による目の損傷は.多くの場合.元に戻すことができません。外傷性白内障の治療を通して.医師と患者さんが協力し.回復する可能性のある視力の部分を最大限まで高めていきます。
一般の方によくある誤解（理解不足による不信感）の解釈。
（1）医者はいつも検査や薬を処方して.私のお金を稼ごうとしています。現在誤解されている医師と患者の関係の裏にある.医師の本当の善意を理解してください。医者と患者の共通の敵は病気であり.患者は医者の科学的な指導と助けがあってこそ.よりよい治療ができるのです。
（2）白内障開眼後の視力回復が明らかでないのは.医師のレベルが低いということでしょうか。外傷性白内障手術後の視力回復は.角膜の透明度の回復.硝子体腔に溜まった血液の吸収.網膜浮腫の回復など.より多くの要因に依存する。これは.通常の加齢性白内障手術の視力回復とは大きく異なり.両者を比較することはできません。