ベーチェット症候群とも呼ばれる白子病は.主に再発性の口腔内潰瘍.性器潰瘍.眼病.皮膚障害として現れる全身性の慢性血管性炎症性疾患ですが.血管.神経系.消化管.関節.肺.腎臓にも病変が及ぶことがあります。 東アジア.中東.地中海沿岸地域で発生率が高く.シルクロード病と呼ばれている病気です。 中国での発症率については確定的な情報はなく.年齢に関係なく発症し.16歳から40歳が有病率とされています。 中国における患者の大半は女性であり.男性は女性よりも血管.神経.眼球の病変が多く.重症化しやすいと言われています。 白亜紀の臨床的特徴は.漢方でいう「狐病」に似ている。
I. 漢方医学における病因と病態。
肝・脾・腎の機能障害に加え.外邪に侵され.湿熱を生じ.気血が停滞する病気です。
1.過労.食生活の乱れ.脾胃の損傷.脾胃の水飲運搬機能不全.水湿の内部停滞.それが時間とともに熱となり.内臓の内攻.皮膚の外蒸.口中の火傷.陰の下浸食など。
2.過度の心配や考え事は肝と脾を傷つけ.肝は水気を失い肝気が滞り火となる.脾は健康を失い水湿が内部に停滞し時間とともに熱となる.肝火は経絡に沿い目に上向きに煙が立つ。 肝火と湿熱が蒸発し.湿熱が下方に注入され.陰を侵食する。
3.過度な運動は.腎臓の本質を損傷する。 肝臓と腎臓の陰虚.内虚熱。 欠乏火上方炎症.目の充血と収斂.口と舌の潰瘍。 虚火が下方に移動し.陰が潰瘍し.肛門が侵食される。
II.漢方薬による治療。
(i)識別と治療。
1.識別のポイント
臨床症状は.口の中の潰瘍.前陰の潰瘍.目の充血が特徴である。 病気の過程で.肝・脾・腎が機能不全に陥り.外邪に攻撃され.湿熱閉塞と気血の停滞が起こります。 従って.この病気は主に湿熱閉塞によるものであり.前陰の侵蝕は肝経から注入された湿熱毒邪が会陰を燻蒸したことによるもので.このような湿熱毒邪が会陰を燻蒸することにより.前陰が侵蝕される。 足厥陰の肝経は咽頭を通り.その肝火熱毒が経絡を上行して.口腔内潰瘍を生じます。 臨床的なエビデンスは.不足と現実の二つに分けられるはずです。 急性期には.熱で乱れ.湿気で毒が燻されるため.エビデンスがほぼ固まり.治療効果も高くなります。 中・後期は.経絡・経穴に気血が滞り.肝腎陰虚・火虚となり.治りにくいことが多いようです。 病気の場所や経過によって.脾胃の湿熱.肝経の湿熱.肝腎の陰虚に分類されます。
2.治療点数
漢方治療は.「正を支え.悪を除く」という原則のもとに行われます。 まず症状を治し.それから根本的な原因を解決すること。まず悪をなくし.それから正義を助けることです。 気の滞りを解消することが.白い痞えの治療の原則です。 病気の進行や他の病気との合併を防ぐことが重要です。 臨床では実と虚を区別し.実の場合は肝を浚い気を整えることが主であり.虚の場合は気を益し陰を養い義を助けることが主であるとされている。
3.エビデンスによる治療
3.1 脾胃の湿熱証。
特徴：口腔の潰瘍が多量で深く.唾液が滴り.腫れ.痛み.不快感があり.食事ができない。外陰部の潰瘍が痛み.赤白帯があり.肛門が灼熱する。両下肢の紅斑があり腫れと痛みがある。体の熱.息苦しい.くすみがあり.舌が赤く.黄色く脂っぽい舌苔がついて脈がすべるようになる。
治療法：熱と湿を取り除き.火気を和らげる。
方向性：Radix Glycyrrhiza glabra.プラス削減。
カンゾウ根.黄連根.オウゴン根.コドノプシス根.ショウガ根.クチナシ根.茯苓根.レイシ根.高麗人参.シペリカ根.カンゾウ根。
加減：Salvia miltiorrhiza, Chrysanthemum, Radix Bupleurumで下肢の腫れと紅斑.Hou Pu, Poria, Cardamomで胸の痞え.腹部の膨満感.鈍痛.BupleurumとBitter Ginsengで肛門潰瘍を改善。
3.2 肝経の湿熱の証拠。
症状の特徴：目の痛み.目の充血.羞明.かすみ目など。 外陰部が赤く腫れ.潰瘍.分泌物.関節痛.皮膚の腫れ.むくみ.膿を伴い.口が苦く喉が乾き.イライラし.尿が短く赤い.便が乾くなどの症状を伴う。 舌は赤く.薄く黄色に覆われ.筋のような脈がある。
治療法：肝・瀉火を清め.気を整え.憂さを晴らします。
ゲンチアナ.肝散にシミョウサンを配合した処方です。
ゲンチアナ.クチナシ.オウゴン.チャイフー.車前子.聖帝.生甘草.湯布霊.アンジェリカシネンシス.黄柏.アトラクティロデス.コイクシード.パパイヤ.ニビシ.芳楓。
加減：庚申草.Celosia argentea.Mimong Huaを加える。頭痛にはDahurica dahurica.Chai Hu.Chrysanthemumを加える。外陰部の潰瘍にはFructus sabdariffa.Tu Fu Ling.Chrysanthemumを加える。皮膚の腫物にはHoneysuckle.Zihua di Ding.Red Peonyを加える。関節痛にはHai Feng Vine, Du Zhong and Pierced Mountain Dragon を加える。
3.3 肝腎陰虚の証拠。
症状の特徴：目の充血を伴う頭痛.目の乾き.目やに.目のかすみ.口や舌の潰瘍.喉の乾きと痛み.声のかすれ.めまいと耳鳴り.五臓六腑の煩わしさと熱.午後のほてり.黄色い尿と乾いた便.赤い舌に少し塗り.細い脈が特徴です。
治療：肝腎を整え.陰を養い.熱を取り除く。
処方箋：紫白地黄湯（しはくじおうとう）エキストラフレーバー入り。
加えて.かすみ目にはリシウムバーバルム.菊花.曹子明を.インポテンツや精子無力症には焼成龍骨.狗子根.Cuscuta sinensisを.月経障害にはアンジェリカシネンシス.マザーワート.Chuan Xiongを追加すること。
(ii) 疾患の特定と治療
1.レイゴンバインポリサッカライド錠剤
漢方薬の「雷公湯ポリグルコシド錠」は.白皮症の治療に即効性があり.グルココルチコイドよりも副作用が少なく.服用中止後のリバウンドもありません。 通常.1回20mgの錠剤を1日2回経口投与する。 ただし.生殖器系に毒性のある副作用が出やすいため.女性では月経の減少.無月経.卵巣萎縮などが.男性では精子の減少.精子奇形.運動率低下.無精子症などが起こる可能性があります。 したがって.生殖期間中および生殖能力を必要とする患者には禁忌である。
2.芍薬の総グルコシド：通常.1回600mgを1日2～3回に分けて経口投与する。 副作用として.便の回数が増える.軽い腹痛.食欲不振などがあります。
3.外装処理。
3.1 口内炎：金蓮.スイカズラ.マイタケを水で煎じてうがいをする.スイカのクリーム.真珠黄粉.すずしろの粉末を外用する。
3.2 外陰部の潰瘍：苦参・蛇床種煎じ液の外用洗浄.錫様粉または白玉粉の外用。
この病気には.有効な根治療法は認められていません。 様々な薬剤が有効であるが.中止すると再発しやすいものが多い。 治療の目的と原則は.現存する症状をコントロールし.重要な臓器へのダメージを防ぎ.病気の進行を遅らせることです。