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要旨: 患者は26歳の妊婦で.下腹部痛があり.不規則で.今のところ膣からの異常出血は伴わない。昨日から腹痛が悪化し.治療のため当院に来院した。超音波検査では.左付属器領域の混合エコー.子宮腔内のエコーなし.卵巣嚢腫破裂.骨盤内浸出液.子宮内妊娠が示唆され.卵巣嚢腫破裂は黄体破裂と同様に卵巣体破裂の略とされた。破裂した卵巣嚢腫は外科的治療により修復された。術後は違和感なく退院されました。
基本情報】女性・26歳
病気の種類】子宮内妊娠.左卵巣嚢腫破裂.女性骨盤内癒着
病院】黒龍江省病院
受診日】2022年5月
治療方針】手術療法（単孔式腹腔鏡下左卵巣嚢腫摘出術＋骨盤内癒着解除術＋診断的掻爬術）＋薬物療法（セファゾリンナトリウム注射剤＋メトロニダゾール注射剤）。
治療期間】3日間の入院治療と1ヶ月の外来経過観察
治療効果】破裂した卵巣嚢腫が修復され.術後の違和感もなく退院できた。
I. 初診時
患者は2022年4月1日に最終月経があり.5月7日から下腹部痛が始まり.現在まで不定期で.膣からの異常出血はなく.発熱.下痢や便秘.切迫感もない。5月22日.B-HCG検査を受けた。1975.21 miu/ml。昨日.腹痛が悪化し.超音波検査で左付属器部に混合エコー.子宮腔内にエコーなし.左付属器嚢胞.骨盤内液が確認された。血球分析：赤血球.ヘモグロビン.赤血球圧積の低下.血小板の上昇を認め.腹腔内の活発な出血の可能性が示唆された。入院時.顔面痛.体温。36.1℃.脈拍96回/分.呼吸数20回/分.血圧106/69mmHg。腹部には圧迫痛と反跳痛があった。
II. 治療歴
緊急腹腔鏡検査により.左卵巣嚢腫破裂.子宮内妊娠.女性骨盤内癒着と診断され.左卵巣嚢腫破裂.子宮内妊娠.女性骨盤内癒着と確定した。全身麻酔下で単孔式腹腔鏡下左卵巣嚢腫切除術＋骨盤内癒着解除＋診断的掻爬術を行い.術後バイタルサインは安定し.腹部切開ドレッシングは清潔で整っていた。術後の定期的な検査と治療ケア.バイタルサインモニタリング。術後水分補給.感染予防のためセファゾリンナトリウム注射剤＋メトロニダゾール注射剤を静脈内投与した。術後24時間で尿道カテーテルを抜去し.ベント.食事再開.3日で退院した。
III. 治療効果
入院後.関連検査を終了し.子宮内妊娠.卵巣嚢腫破裂.腹腔内出血が明らかであったため.緊急手術で止血するよう患者さんと連絡を取り合いました。完治し.無事退院しました。
IV. 備考
治療後.患者さんの症状が改善されてよかったです。また.退院後はリラックスに注意し.十分な睡眠を確保し.仕事と休養を両立させ.規則正しい生活を送ること.1ヶ月間は性交渉を控え.栄養を増やすために食事に注意し.卵.魚.鶏肉などの高蛋白食品を食べ.野菜や果物を多く食べ.栄養バランスを保ち消化の悪いものは食べないよう指導しました。スムーズな排便を心がけ.便秘にならないようにする。1ヶ月後.月経後のクリニックで超音波検査と血算を検討します。
V. 個人的な見解
卵巣嚢腫破裂は.突然の発症.明らかな腹痛.患者の緊急性を伴う婦人科救急の代表的疾患であり.症状が明らかで腹腔内出血が多い場合は緊急入院.緊急止血手術が必要である。また.妊娠中の患者さんでは黄体嚢胞が合併して自然破裂の可能性があるため.妊娠初期に突然の下腹部痛が緩和されず.肛門の腫れを伴う場合は卵巣嚢胞破裂の可能性があり.すぐに来院していただく必要があります。診断後.長期にわたって大量に出血し貧血を起こすことを防ぐため.手術の適応がある場合はできるだけ早く手術を行う必要があります。