尿失禁/下部尿路症状(LUTS)の状態において.性機能に影響を与える要因は数多くあるが.尿失禁は性機能に影響を与えるのか？ 治療は性機能を改善するのか.それとも悪化させるのか？ これらの疑問はまだ未解決である。 Nature Reviews Urology誌において.Brigitte Fatton氏らは.尿失禁とLUTSが女性の性機能に与える影響について論じ.質問票.治療法.転帰評価の評価について言及している。 原文は9月9日に発表されたもので.以下に要約する。
I.はじめに
女性の尿失禁における性機能障害の原因は.身体的.心理的.感情的.社会的.文化的要因を含む多因子性であり.患者だけでなくそのパートナーにも影響を及ぼす。 疫学調査では.閉経後女性の45％が骨盤底機能障害（PFD）を有していると推定されており.患者や公衆衛生システムにかなりの負担を強いている。
排尿のコントロールには.腹腔内圧の上昇に加えて.解剖学的および尿道の完全性の良好なサポートが必要です。 これらの効果的な支持は.側尿道の無傷の靭帯.および周囲の構造物に付着した膣遠位前壁（すなわち.筋膜癒合）.骨盤筋膜腱アーチ.および肛門挙筋から得られる（図-1）。 これらの支持構造の喪失または破壊は.尿道過可動性およびストレス性尿失禁(SUI)を引き起こす可能性がある。
さらに.尿道の完全性と機械的閉鎖はSUIの予防に重要な役割を果たします。
PFDの性機能への影響を調査した研究では.研究によって結論に幅があることが示されています。
PFDの性機能への影響を調査した研究では.研究集団.使用した方法.質問票の種類などの違いにより.結論にばらつきがあることが説明できるが.このことが文献分析によって正しい結論を導き出すことを難しくしている。 とはいえ.PFDや尿失禁を持つ女性の19％から50％が性機能障害.性交困難.性欲減退を訴えていると推定することは可能である。
同様に.下部尿路症状(LUTS)のある女性の約46%に性機能障害があります。
PFDのある女性にとってのもう一つの問題は.性交時の尿失禁で.これも性機能に悪影響を及ぼします。
また.PFDを持つ女性のもう一つの問題は.性交時の尿失禁であり.これも性機能に悪影響を及ぼす。これらの症状は.患者が自発的に報告することはほとんどないため.その有病率は通常過小評価されている。
人間の性機能は多くの要因に影響され.その複雑さが研究結果の矛盾の重要な理由となっています。 質問票の特異性にかかわらず.女性の過去の経歴.年齢.ホルモンレベル.パートナーの親密さ.社会文化的影響などは.質問票だけで評価するのは難しい。
また.研究集団の異質性（一般集団.選択手術集団.治療後集団）.性機能を評価するために使用された手段（例えば.使用された質問票が検証され.自己記入式であったかどうか.対面または電話インタビューによってデータが得られたかどうか）はすべて.評価の難しさに拍車をかけている。 さらに.「性機能障害」という言葉自体が混乱を招くこともある。
骨盤臓器脱(POP)や尿失禁が性的問題を引き起こすと考える研究者もいます。
しかし.この見解に反対する研究者もいますし.少なくとも.女性の性機能に関する理論は.精神的情緒的要因が性機能障害の中心的原因であるという考えを支持していると主張する研究者もいます。 しかし実際には.発表されたどのような研究結果も.一般集団における性的健康に関する知見と比較されるべきである。
例えば.性交障害の有病率は.コホートの年齢によって異なりますが.オーストラリアでは7.9～16.8％.日本では5.7～22.9％です。 米国の産婦人科外来患者329人を対象とした研究では.11.3％が性交痛を訴えていた。 より一般的には.大規模な疫学調査によると.成人女性の35％から45％が少なくとも1つの性的障害を持っていることが示唆されている。
産婦人科または泌尿器科に通院する1194人の女性患者を対象とした英国の研究では.437人（37％）が性機能障害を有しており.そのうち自発的に報告したのはわずか17％で.83％は診察時に初めて認めた。 性機能障害は自己申告では一般的であり.大規模な疫学研究では.これらの障害が米国女性の40％以上に影響を及ぼしていることが示されている。対照的に.性機能障害に関連する個人的苦痛は過小報告されている（全体では12％.年齢調整では22％）。
これらの知見は.患者の45％がこれらの障害を煩わしいと感じていることを明らかにした別の研究でも支持されている。 これらの所見は.個人に影響を及ぼし.臨床的注意を必要とする性的障害の有病率を批判的に評価することの重要性を示している。
この総説では.LUTS.特にSUIが女性の性機能に与える影響に焦点を当て.性機能障害を評価するための臨床ツールやSUI後の性機能の予後について論じている。
II 性機能質問票
女性患者の性機能は.2つのカテゴリーに分けられるいくつかの質問票によって評価される。 一般的な質問票は大規模な集団のスクリーニングに使用されるが.特定の集団（PFDの女性など）内のニュアンスを検出することはできない。 一方.疾患特異的質問票は.特定の疾患を持つ患者を評価するために使用されるため.疾患特異的な側面に対してより敏感である。
1.非特異的な有効な質問票 非特異的な有効な質問票には.性病歴票36と12.二者間適応尺度.Derogatis性機能目録.Derogatis性機能目録.性機能評価.二者間適応尺度などがある。
これらの一般的な質問項目は.Dyadic Adjustment Scale.Derogatis Sexual Functioning Inventory（夫婦間の満足度と性機能の評価）.Female Sexual Function Index（女性の性的反応時の満足度の評価）.Brief Index of Sexual Functioning for Women（女性のための性機能の簡易評価）である。
これらの一般的なアンケートは.性的反応中の女性の満足度を評価するために設計されています)。
これらの一般的な質問票は
検証され.効果的であることが証明されていますが.研究での使用には適していません。
2.検証されていない特定の質問紙
文献には検証されていない質問紙が多数あり.現在では検証された質問紙が利用可能であるため.それらを使用することは合理的ではないと思われる。 しかし.特定の分野.特に術後の評価（膣の狭窄.短縮.狭窄）.つまり有効な質問票ではカバーできない問題については.補足として使用できる場合もある。
3.特定の有効な質問票 国際失禁学会（ICS）は.POP女性における尿失禁と性機能の定量的評価のための多くのツールを評価し.3つのツールを推奨している（グレードA.強く推奨）。
International Consultation on Incontinence QuestionnaireI-Female Urinary Tract Symptoms (ICIQ-LUTS)は.性機能の問題と女性の尿路症状に関連する問題を評価する。 国際失禁質問票（International Consultation on Incontionire QuestionnaireI-Female Urinary Tract Symptoms：ICIQ-LUTS.性機能の問題と女性尿路症状に関連した苦痛を評価する）.および骨盤臓器脱/尿失禁性質問票（Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire：PISQ）の2つのバージョン（それぞれ31問と12問）。
PISQのロングバージョンは2001年にRogersによって報告されたもので.検証された方法.すなわち.以前に検証された質問票（SHF-12および失禁影響質問票-7（IIQ-7））との特定の相関を含んでいる。
PISQのロングバージョンは31の質問があり.すべて患者が回答し.3つのモジュールに分けることができます：行動/感情（15質問）.パートナー関連（6質問）.体性関連（10質問）。 PISQのショートバージョンはロングバージョンの3つのモジュールをカバーする12質問で.相関性の高い総スコアとサブグループを持ち.臨床研究で一般的に使用されています。 ショートバージョンの利点は時間がかからないことである。
この利点は.患者の症状や生活への影響を十分に評価するために.患者が複数の質問票に回答する必要がある臨床の現場では非常に顕著である。 過去10年間で.PISQショートバージョンはPFD患者の性機能を分析するための参考ツールとして普遍的に受け入れられてきました。
2013年.国際泌尿器科学会（IUGA）は.PISQの欠点を修正する目的で.PISQの改訂版であるPISQ-IRを発表した。 PISQ-IRは.性的パートナーのいない女性や性的に不活発な女性を考慮に入れており.便失禁のある女性の集団でPISQ-IRを検証している。 PISQ-IRの質問は3つのモジュールに分けられる：性的不活動.性的反応.性的質.満足度.欲求。
PISQ-IRは20の質問で構成され.最初の質問は患者が性的に活発かどうかである。
PISQ-IRは20の質問から構成されており.最初に性行為の有無.性行為の不活発さ.質.満足度に関する質問があり.これには一般的な健康状態やパートナーとの関係（性機能面）への影響の評価も含まれている。 性的に活発な女性に対する質問には.性的反応モジュールと性的生活の質モジュール（性的興奮.オーガズム.パートナー関連の問題.性機能に対するPFDの影響を扱う）が含まれる。
III.尿失禁が性機能に与える影響
尿失禁が性機能に与える影響は.文献によって大きく異なることが報告されている。 人間の性機能は多くの要因に影響され.その複雑さが研究間の相違を大きく説明できる。 例えば.ある研究では.性的に活発な女性の68％が失禁が性生活に悪影響を与えていると感じていましたが.Temmlらは失禁女性の74,9％が失禁が性機能に影響を与えないと報告しています。
患者がセックスを控えたり.少なくしたりする一般的な理由には.夜間尿漏れ.性交中の尿漏れ.不快感.抑うつなどがあります。
1.ストレス性尿失禁
性機能に対する尿失禁の影響を調査したほとんどすべての研究は.異なるタイプの尿失禁の病態生理学的メカニズムを区別していないため.各タイプの尿失禁が性機能に及ぼす特定の影響を評価することは非常に困難です。
SUIに関する研究では.性器脱のある患者も含まれていることが多く.さらにバイアスがかかっている。
Coksuerらは.170人の尿失禁患者を対象に.PISQ-12を用いて尿失禁が性機能に及ぼす影響を分析した。 臓器脱の病期分類が2以上（骨盤臓器脱定量法.POP-Q）であった患者はこの研究には含まれていない。 最も低いスコア（最悪の性機能）は混合性尿失禁患者であった。 他の研究とは異なり.SUIは過活動膀胱（OAB）よりも性機能に悪い影響を与えた。
2.性器失禁
性器失禁とは.性交中に不随意に尿が漏れることである。 性器失禁は.女性が一般的に「恥ずかしい」と表現する悪化因子である。 性器失禁の有病率は2％～56％と推定されており.調査集団（一般集団または尿失禁を有するコホート研究集団など）.研究で用いられた定義（あらゆる尿漏れ.週1回.陰茎挿入時.オーガズム時.重度の尿漏れのみ）.および評価方法（質問票.面接）によって異なる。
ランダムに選んだコミュニティサンプルにおける性交失禁の有病率は.1980年から2001年までの期間を対象とした2002年の英語の文献レビューで報告されたように.2～10％の範囲であった。 他の異種臨床コホート研究（初期疾患の状態.年齢.失禁の重症度はさまざま）では.より高い有病率が報告されており.平均22％（10～56％）であった。
過去5年間の研究では.性交中の尿失禁における尿道拡張筋の役割が明らかにされ.女性の強制的な尿道筋の過活動とオーガズム中の尿失禁に重要な役割を果たしているとさえ考えられています。 陰茎挿入時の尿失禁はSUIと大きく関連しているが.オーガズム時の尿失禁は尿道筋の過活動やSUIと関連している可能性がある。 しかし.OABの女性では.陰茎性尿失禁よりもオーガズム性尿失禁の方が一般的である。 尿流動態学的にSUIと診断された陰茎失禁の80％は手術で治すことができます。
同様に.尿道筋の過活動を伴うオーガズム時の失禁の59%は抗コリン薬に反応した。 興味深いことに.オルガズム時の尿失禁は.尿道筋の過活動に対する抗ムスカリン薬の陰性予測因子であることが証明された。
オーガズム時に射精を経験する女性もいますが.この現象は診断が難しく.ほとんど知られていません。
膣潤滑は女性の性的興奮の一般的な現象ですが.これらの液体の排出は「女性射精」によっても起こるかもしれません。 女性の射精」という用語は正確には定義されておらず.性行為中に放出される液体であれば何でもよい。
射精は性的興奮に対する生理的反応であり.「真の」女性射精（副尿道腺からの少量の濃く白い液体）として現れることもあれば.多量の希釈された変質尿として射精または破裂することもある。 女性の射精は.ごく少数の女性にしか起こらないまれな生理的反応ですが.オーガズム時の尿失禁と似ていることがあります。
このタイプの射精を訴える女性患者であっても.他のLUTSがなければ.それ以上の調査は必要ありません。 2013年の総説でPastorは.生理的現象（オーガズム時の射精）と病的現象（性交時の失禁）を区別することの重要性を強調している。
3.その他
LUTSの疫学調査では通常.すべてのタイプの失禁が1つの疾患として扱われている。 特定のタイプの失禁を評価しようとする研究が数多く始まっている。
OABがQOLに与える影響を評価する研究は数多くあるが.性機能への影響は長年無視されてきた。
2006年の研究では.OABに続発する尿失禁を持つ女性の性機能を検出するための3つの質問票の能力を調べました：Sexual Quality of Life Questionnaire.Sexual FuncHN` Questionnaire.PFN` Questionnaire。
患者は.すべての質問票の質問のほとんどが自分の症状に関連していると認識していたが.SQoL-Fはセクシュアリティに最も関連していた。
また.この研究は性機能に対するOABの影響を評価するためにデザインされたものではありませんが.研究に参加した患者は次のように報告しています。 尿失禁は性機能に大きな影響を与えた。 興味深いことに.性尿失禁は性機能に影響を及ぼさなかったが.性交後切迫性尿失禁と頻尿は性機能に影響を及ぼした。 多施設のネットワーク調査では.OAB症状と尿失禁は性障害の有意な予測因子であったが.OAB症状は尿失禁よりも強い悪影響を与えた。
オキシブチニンによる過活動膀胱の経皮的治療に関する多施設共同評価（MATRIX）試験では.OABは性行為に有意な影響を与えた。 OABは性機能と夫婦関係に重大な影響を及ぼし.被験者の52％が性欲減退を報告した。 オキシブチニンによる経皮治療後.23％以上の患者が性欲の増加を報告したが.12％は性欲の減少を報告した。
さらに.この研究では.患者の「恥ずかしい」という感覚（35.5％）とパートナーとの関係（19.6％）に有意な改善が見られました。 Saloniaらのコホートでは.尿失禁.再発性または持続性のLUTSを有する患者216人のうち46％が.性欲減退（34％）.性的興奮障害（23％）.オーガズムの欠如（11％）.性交時痛（11％）などの性機能障害を報告している。 性交困難と性器以外の性器の痛み44％）。
これらの性交痛のある患者のうち.61％は再発性の細菌性膀胱炎を訴えていた。 性交痛には.膣萎縮.細菌性膣炎.膣カンジダ症.慢性尿道炎など.いくつかの生物学的原因が考えられる。 したがって.エストロゲンを補充し.尿道や膣の炎症を除去することで.性交時の不快感や痛みを有意に改善することができる。
性機能障害を持つ女性におけるLUTSと尿失禁の関係を評価するために.Cohenらは236人の患者を含むレトロスペクティブ研究を実施し.対象者はFSFI質問票に記入し.ウロダイナミック検査を受けた。 病歴と身体診察に基づき.これらの女性はSUI.乾性過活動膀胱（切迫性尿失禁を合併しないOAB症状）.湿性過活動膀胱（切迫性尿失禁を合併するOAB症状）.混合性尿失禁（SUI＋湿性OAB）の4群に分けられた。
これらの患者をさらに評価するために.尿漏れの指標.膀胱容量.起立筋過活動などの尿流動態所見が用いられた。 研究者らは.最大膀胱容量が200ml未満であっても.女性の性機能を有意に損なうことはないことを明らかにした。 乾性OABと臨床診断された患者の性機能は最も良好であり（FSFIスコア23.9）.混合性尿失禁の患者の性機能は最も不良であった（FSFIスコア17.8）。
尿失禁と強制尿道過活動性性機能障害は最も重篤で.尿流動態学的に正常な患者よりも有意に悪化していた。 興味深いことに.尿漏れの有無にかかわらず.強制尿道過活動患者では性機能が悪化する傾向があった。
尿失禁や尿道過活動によって最も影響を受ける性欲の側面は.性欲.膣潤滑.オーガズム.性的満足感である。 イタリアの横断研究において.研究者らは性的に活発なLUTSを有する188人の女性患者を.PISQ-12質問票と尿流動態検査に回答させることで評価した。 有痛性膀胱症候群の患者の性機能が最も悪く（PISQ-12総合スコア46,1）.次いで.臨床的切迫感を伴う十字筋過活動.混合性尿失禁.SUI.ドライOAB.排尿期LUTSであった。女性のSUIに対する主な治療法は.手術と骨盤底筋訓練（PFMT）である。 どちらの方法でも排尿症状の改善効果は異なるが.手術によって性機能が改善することも示されている。 過去15年間で.尿道中隔吊り上げ術がSUIの標準的な治療法となりました。 フィラー.調節可能な排尿コントロール装置.または人工尿道拡張器は.このレビューの範囲外である。
1.骨盤底筋リハビリテーション
骨盤底筋エクササイズに基づく保存的治療は.骨盤底臓器の支持だけでなく尿道閉鎖機構も回復させることができるため.SUIの重要な治療法である。
PFMTは低侵襲で再現性が高く.SUIの第一選択治療として推奨されており.PFMTで改善が見られない場合にのみ手術を考慮すべきである。
完全な骨盤底リハビリテーションは.バイオフィードバック療法.機能的電気刺激.骨盤底筋エクササイズで構成され.膣コーン装置療法と組み合わせてもよい（組み合わせてもしなくてもよい）。 骨盤底筋の完全性は.中期的な排尿コントロールのメカニズムにおいて重要な役割を果たしているようである。また.SUI患者の骨盤底筋を強化し.尿道閉鎖圧を改善することを目的としたPFMTによる尿失禁予防には理論的な裏付けがある。
骨盤底筋リハビリテーションは.性機能障害を訴える失禁女性の性機能改善に役立つ。 37人の患者（うち23人は性機能障害を呈した）のコホート研究では.経膣電気刺激（15～30分.週2回.3ヵ月）後にFSFIスコアが有意に改善した。
また.別のコホート研究（16人）では.骨盤底筋リハビリテーション（バイオフィードバック.機能的電気刺激.PFMT.膣コーンを含む）を5ヶ月行ったところ.FSFIの6モジュールすべてで有意な改善がみられた。 同様の所見は.尿流動態学的にSUIと確認され.PFMTで1年間治療した58人の患者を研究したZahariouらによっても報告されている。 Zahariou et al.
2011年の無作為化比較臨床試験では.445人のSUI患者に子宮筋腫治療（n=149）.行動療法（PFMTと排尿コントロール戦略.n=146）.または併用療法（n=151）を行った。 性機能は.試験前と治療3ヵ月後にそれぞれ個人経験質問票（short-PEQ）とPISQ-12の短形式で評価した。
治療後に検査した性機能項目には群間で差はなかった（PISQ-12.short-PEQ.質問票内の得点に差はなかった）。 しかし.SUIに失敗した患者と比較して.治療に成功した患者では.PISQ-12でより大きな改善がみられ.性交中の尿失禁の発生率が有意に減少し.失禁を恐れて性交を制限した患者の割合が減少した。 加えて.性尿失禁の改善は.SUIの治療が成功した患者の子宮トレイよりも.治療と行動療法の併用群で有意に顕著であったことから.著者らは.性機能に影響を及ぼすSUIを有する女性化した患者に対する行動療法を推奨している。
PFMTの性尿失禁に対する効果についてはほとんど知られていない。
PFMTが性交時の失禁を有意に減少させることは.よくデザインされた2つの研究で実証されている。 無作為化対照臨床試験（患者30人）では.PFMT（治療6ヵ月後）群の性失禁の割合は20％から10％に減少し.対照群では45,8％から41,7％に減少した。 単施設の前向き研究（58例）では.バイオフィードバック治療後.性交時の尿漏れのエピソード数が有意に減少した。
2.手術
現在の理論では.SUIの女性は手術を受けるべきである。 例えば.尿道吊り上げ術は尿道の支持を回復することができ.パッド.調節可能な排尿コントロール装置.人工尿道拡張器は尿道拡張不全を予防することができる。 無張力膣テープ(TVT.図2参照)は.広く使用されるようになった最初の合成尿道中間膜スリングであり.現在ではSUI治療のゴールドスタンダードとなっている。
TVT法は比較的簡単で.外来で行うことができ.従来の恥骨後尿道膣懸垂法（バーチ式コルポサスペンション）よりも治癒率が高い。 TVTの有効性が証明され.世界中で広く使用されているにもかかわらず.TVTのあまり一般的ではないが重大な合併症を懸念する外科医もいる。 例えば.湾曲した針による盲目的恥骨後穿孔は.5％の症例で膀胱穿孔につながる可能性があり.まれではあるが生命を脅かす腸管や大血管の損傷のリスクが高まる。
これらのリスクを完全に回避することはできませんが.軽減するために.2001年にDelormeらは経尿道的テープ（TOT.図3）を提案しました。
TOTとTVTはどちらも低侵襲な手技ですが.TOTの針の刺入方向は外側から内側へ.TVT-Oの刺入方向は内側から外側へです。
性機能予後の観点から.TVT-Oは多くの理由で使用されてきました。
性機能の予後に関しては.手術療法の方が総合的に評価されています。 多くの研究が.後恥骨式中尿道吊り上げ術.経尿道的吊り上げ術.単切開吊り上げ術の性機能への影響に焦点を当てているが.これらの研究の多くは質問票を用いており.特に古い研究では無効な質問票を用いている。 しかし.これらの研究は.外科医が.機能的疾患のみを有する一部の女性における性機能の長期的障害について.ますます懸念を深めていることを示している。
2012年.JhaらはSUI後の性機能の変化について.より包括的なレビューを発表した。 このレビューには1578人の患者が含まれ.術後の性機能の変化を評価する基準として「改善」「変化なし」「悪化」が用いられた。 SUIおよびPOP後.性機能に変化がなかった患者は55.5％.改善がみられた患者は31.9％.悪化がみられた患者は13.1％であった。 また.尿道吊り上げ術のみを考慮した場合.56.7％が性機能に変化なし.33.9％が改善.9.4％が悪化であった。
さらに.性器失禁の治癒は患者の性的満足度と強く関連しており.これが術後の性機能の全体的な改善を大きく説明している。 しかし.術前に性器失禁がなかった患者では.術後の性的QOLに変化はなかった。 したがって.性尿失禁は術後の性生活の改善の予後因子となりうる。
最も一般的に使用されているスリング法であるTVTの結果は.転帰によって異なります。 TVT後に全体的な性機能が改善した研究もあれば.著しい悪化を報告した研究もある。 いくつかの比較研究では.恥骨後スリング術と経鏡的スリング術の性機能に対する効果が比較されている。 全体的には.どちらの手術も性機能をある程度改善するが.2つの手術の間に有意差はない。
しかし.経尿道的吊り上げ術後の性機能には変化も改善もないにもかかわらず.性欲減退.性交困難.性的不活発につながる可能性がある。 術後の性機能スコアは.術式にかかわらず.SUI手術が成功した患者の方が失敗した患者よりも高かった。
中部尿道吊り上げ術(特に恥骨後方式と恥骨前方式)は.クリトリス神経(特に背側クリトリス神経)に直接作用することでオーガズムを改善する可能性があるが.中部尿道吊り上げ術の性機能への影響については疑問が残る。AchtariとDwyerの剖検研究では.背側クリトリス神経とTVTスリング間の距離は10,7±4,8mmであった。 クリトリス背神経の損傷は.オーガズム機能の障害に関与していると考えられている。
クリトリスの勃起組織の血管性は.超音波検査で確認されるように.TVT後に変化する可能性がある。 対照的に.TOT法はオルガスム機能障害とは関連していない（Bekkerらにより確認）。 彼らの結果は.TVT-Oはクリトリス背神経に先行すべきではないが.TVTは膣壁とクリトリスの自律神経に影響を与えることを示している。
Elzevierらは.TOTの11,5%.TVT-Oの10%でクリトリスの感度が悪く腫れたと報告しています。
TOTは11,5％.TVT-Oは10％がクリトリスの感度が悪く.腫れたと報告しています。
これらの結果から.今後.恥骨後手術や経鏡手術後の球海綿体反射や背側クリトリス神経の伝導を評価するための良い研究が必要であることが示唆されます。
単回切開懸垂後の性機能の変化に関するデータは.現在のところ非常に乏しい。
異なる手術方法を比較した無作為化対照臨床試験の2014年の系統的レビューとメタアナリシスでは.性交困難は全体的にまれであったが.意外にも.恥骨後懸垂や経鏡的懸垂後よりも微小懸垂後の方が一般的であった。 中間尿道吊り上げ後の性交困難の新たな発症原因は.スリングの露出.治癒不良.またはスリングの不適切な設置である可能性があります。
これらはまた.性的パートナーにおける性交痛の原因でもあります。 しかし.これらの合併症は.穴の大きいタイプ1の柔らかいスリングを使用すること.折りたたまれたスリングや過度の緊張を避けること.処置を慎重に行うことで防ぐことができます。 スリングの除去は.術後の新たな性交障害の予防に良い効果をもたらしますが.スリングによる尿道サポートの変化により.失禁が再発する可能性が30％あります。
さらに.経膣手術は.膣前庭（直腸子宮孔）の「脊髄効果」により.特定のタイプの性交障害を引き起こすこともあります。 経尿道的スリングは.圧痛や痛みを引き起こし.性的パートナーに不快感を与えることがあります。 スリングを挿入する際は.膣を注意深く検査し.スリングの位置が間違っていないか（貫通しているか.接しすぎているか）確認する必要があります。 この場合.スリングは取り外すか.交換する必要があります。
患者がよく発達した傍尿道溝と深い膣穹窿を持っている場合は.恥骨吊り上げ術を勧めるべきである。 膣内にポリプロピレン製スリングが露出している場合は.エストロゲン外用療法や外来でのスリング露出部のクリッピング（露出部のみが操作しやすい）などの保存的治療が可能です。 スリングの露出が大きい場合や.露出部分の操作が困難な場合は.保存的治療がうまくいかない場合.手術が必要になります（周囲の正常な膣を切開・移動した後.スリングの露出部分を切り取る）。
術後にスリングの露出はないものの.術後疼痛や性交困難が新たに発生した患者は.骨盤底筋エクササイズ.膣内への局所エストロゲン.抗炎症薬の使用.トリガーポイントへのホルモン／麻酔薬浸潤などの保存的治療を行うべきである。 スリングメッシュの局所的または全摘出も選択肢のひとつですが.外科医は.これによっても痛みが完全になくなるとは限らないことを認識しておかなければなりません。
全体として.性機能の問題に対して特定の外科的治療を推奨するには十分なデータがありません。 外科医は臨床データを参考にして.最も熟練した手技を選択し.局所の解剖学的構造に適切に適合させることができる。
V. 結論
女性の性機能は.解剖学的.神経学的.生理学的.および環境的要因の複雑な相互作用を包含しており.したがって尿失禁によって直接影響を受ける可能性がある。 骨盤底筋機能障害が性機能に及ぼす影響は.研究集団や研究方法によって異なるが.病前性的満足度は泌尿生殖器障害後の性機能の正確な予測因子となりうる。
性機能は失禁によって変化することもあるが.手術による修復によって改善することもある。
手術後に発生する性機能障害は.過去数年間はほとんど言及されてこなかったが.QOLが重視されている現在.性機能はPFDの外科治療における中心的な問題の1つとなっている。
信頼できる結果と結論を出すためには.有効なツールを用いた厳密な前向き研究を奨励すべきである。 通常.性機能は手術後に変化したり.改善したりすることはない（性機能不全が手術により解消されるため）が.性機能がQOLに与える影響は非常に大きいため.術後に新たな性交困難が生じるリスクは無視できない。
このような性機能の予後不良を避けるためには.外科医は術前の性交困難症患者をより注意深くスクリーニングし.手術の適応と禁忌を厳密に守り.信頼性が高く再現性のある術中の手技と技術を用いる必要がある。 今後の研究では.クリトリスの感度と反応性の変化をより深く理解することが重要な課題である。 中間尿道吊り上げ術後に新たに発症した性交障害の治療は容易ではなく.成功は保証されていない。 リスクのない手術はありませんが.失禁を治療するための手術は.性機能を損なうことをできるだけ避けるべきです。