I. 疾病の概念
肝臓がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり.中年男性によく見られる.中国で2番目にがん「キラー」と位置づけられる悪性度の高い悪性腫瘍である。悪性度が高く進行が早いため.通常.患者さんは初期にはほとんど違和感を感じませんが.いったん症状が出ると末期になってしまうことが多いのです。そのため.治療が困難で効果がなく.生存期間も発症後6ヶ月と短いため.「がんの王様」とも呼ばれています。
病因・病態
さまざまな要因の組み合わせが関係していると考えられていることがほとんどで.今年はB型・C型肝炎ウイルス.アフラトキシンなどの化学発がん物質に着目して研究が進められています。
1.ウイルス性肝炎 原発性肝がん患者の約3分の1が慢性肝炎の既往があるといわれています。
2.肝硬変 肝硬変を伴う原発性肝がんの発生率は非常に高く.肝硬変を伴う肝がんはほとんどが大結節性です。このタイプの肝硬変は.ほとんどがウイルス性肝炎による肝炎後（ネクローシス後）肝硬変です。肝細胞癌は.肝細胞の再生過程.すなわち.肝細胞の破壊-増殖-異種増殖を経て発癌する可能性がある。
3.アフラトキシン アフラトキシンは.ラット.アヒル.モルモットなどに対して強い発がん性がある。アフラトキシンB1が最も強い肝臓がん発がん物質であることが動物実験で証明されている。
4.その他の化学的発がん要因 ニトロソアミンやアゾベンゼンなどの化学物質が.多くの動物で肝臓がんを引き起こすことが動物実験で証明されています。
5.寄生虫感染 中国枝状精巣の肝内小胆管に寄生して.胆管上皮細胞の増殖を刺激し.その一部が胆管細胞癌になる可能性があります。
6.その他の発症要因 遺伝的要因 肝細胞癌は時に一族の集まり現象として現れることがあり.多くの家族が同居し.血縁関係がある。微量元素である銅.亜鉛と肝癌の関係は注目される。
III. 臨床症状
1.不顕性肝癌は肝癌の発生状況によって次のように分けられる。
(1）不顕性前段階：患者には症状や徴候がなく.臨床的に発見することが困難な段階。
不顕性期：患者さんにまだ症状や徴候がなく.腫瘍が3～5cm程度である段階。
肝がんの臨床症状が現れると.すでに中期の段階に達しており.この時点で病状は急速に進行し.黄疸.腹水.肺転移.さらには広範囲への転移や悪液質などの進行した症状が間もなく現れることもあります。肝細胞癌が進行期になると.腫瘍の直径が10cm程度に達し.治癒が困難な状態になります。
2. 中・後期における臨床症状
肝臓領域の痛み 右上腹部の痛みは.この病気の最も一般的で重要な症状で.持続的または断続的.多くは鈍痛または膨満感で.病気の進行とともに耐えられなくなる。
2肝腫大。
血管雑音.③血管性心雑音
門脈圧亢進症 肝癌は肝硬変を伴うことが多いので.門脈圧亢進症を示すことが多く.腹水は晩期症状である。
(5) 黄疸は晩期に現れることが多く.その多くは癌による胆管閉塞や肥大したリンパ節が胆管を圧迫することが原因である。
(6) 悪性腫瘍の全身症状 進行性の衰弱.衰弱.食欲不振.腹部膨満.下痢.栄養失調.悪液質などがよくみられる。
低血糖.赤血球増加.高カルシウム血症.肝性ポルフィリン症.異常フィブリノゲン血症.血小板減少.高脂血症などの症状がみられる患者もいる。
8) 転移症状 肺.骨.脳.胸部への転移が生じた場合.それに対応する症状が出ることがある。
IV. 健康管理指導
1.適切な休養。
2.食生活を改善し.栄養を強化する。高タンパク.高ビタミン.低脂肪.消化の良い食事を個人の好みに合わせて摂り.少量ずつ頻繁に食事を摂る。牛乳.卵.魚.赤身の肉.大豆製品など良質の蛋白質食品を選び.毎日の食事でローテーションする。肝臓のグリコーゲン貯蔵量を増やすために.ブドウ糖.ショ糖.蜂蜜.果汁などの消化しやすい単糖類や二糖類を適切に使用することができる。酵母やビタミンB群の補給に注意する。アルコールと.セロリ.ネギ.サツマイモ.清涼飲料水など.辛くて刺激的な食べ物はすべて避けてください。
3.抗癌剤と肝臓保護剤を適時に適用する。
4.定期的に経過観察を行い.肝機能の変化と病気の再発を把握すること。手術後.メトトレキサート追跡検査の結果に注意し.肝臓癌の転移があるかどうかを観察すること。
5.患者は病気を克服する自信を持ち.医師と協力して.治療効果を高めること。