妊娠中に梅毒が発見されることは.心配な出来事です。 梅毒は.妊婦や胎児にどのような影響を与えるのでしょうか？ どうしたらいいのでしょうか？ いずれも.誰にとっても大きな関心事です。 それでは.妊娠中の梅毒について.よくある質問に以下のようにお答えします。 妊娠中の梅毒治療の目的：妊娠初期は胎児を感染させないための治療.妊娠後期は感染した胎児を出産までに治癒させるための治療.および妊婦の治療を目的としています。 妊娠中に新たに梅毒と診断されたすべての妊婦は.適切な梅毒の病期分類に従って治療されるべきである。 妊娠中の梅毒の治療には.どのような薬を使用することができますか？ 治療の原則は.テトラサイクリンとドキシサイクリンが禁忌であることと.治療後1ヶ月に1回.再発・再感染を監視するために非梅毒スピロヘータ血清定量検査を行うことを除き.非妊娠患者と同じである。 妊娠中の梅毒患者には.妊娠初期および妊娠第3期後半に抗梅毒薬治療コースが投与されます。 ペニシリンやセファロスポリンにアレルギーのある人は.テトラサイクリン系は妊娠・授乳期には使用できないので.マクロライド系に置き換えるしかない。例えば.エリスロマイシン500mg1日4回.早期梅毒には15日間.後期梅毒や期間不明の梅毒には30日間使用できる。 エリスロマイシンは梅毒の治療には効果が乏しく.治療後は臨床的および血清学的なフォローアップを強化する必要があることに留意することが重要である。 授乳停止後は.ドキシサイクリンによる再投与が適応となる。 エリスロマイシンは胎盤を通過しないため.胎児への治療効果はない。 妊娠中の梅毒の治療後.どのくらいで再検査を受けるべきですか？ 初期梅毒の治療後.出産前に月1回梅毒血清反応を確認し.3ヶ月以内に血清反応価が2希釈低下しない場合は.再度治療を行うこと。 出産後は.一般の梅毒患者と同様に経過観察する。 妊娠中の梅毒が胎児に与える影響にはどのようなものが考えられますか？ 妊娠中の梅毒は.臍帯血を介して胎児に感染し.流産.死産.また胎児梅毒のケースもあります。 したがって.妊娠中の梅毒の妊婦は.月に一度.超音波検査で経過観察する必要があります。 胎盤.羊水.胎児の発育を観察する必要があります。 十分な治療を受けた梅毒の妊婦の胎児の管理とフォローアップについて教えてください。 出生時に.非梅毒スピロヘータ血清検査と梅毒スピロヘータ血清検査が陽性であれば.3ヶ月ごとに再検査を行い.6ヶ月時に.陰性で胎児梅毒の臨床症状がなければ.通常胎児梅毒は除外することができる。 梅毒スピロヘータに対する血清反応は.通常生後15ヶ月で陰性化し.生後18ヶ月でまだ陽性であれば.胎児梅毒のレトロスペクティブ診断の主な根拠となる。 非梅毒スピロヘータ血清検査と梅毒スピロヘータ血清検査が陰性で生まれた乳児は.生後1.2.3.6ヶ月で再検査を受け.6ヶ月でも陰性で胎児の梅毒の臨床症状がない場合は梅毒を除外することができます。 経過観察中に徐々に力価が上昇した場合.あるいは胎児梅毒の臨床症状が現れた場合は.直ちに治療する必要があります。 乳児の経過観察が不可能な場合は.梅毒の予防的治療を行うことがあります。 乳幼児に対する予防的治療法は.ベンザチンペニシリン.50,000U/kg.1回注射です。 非スピロヘータ血清学的検査の力価が母親の4倍以上である.あるいは胎児梅毒の臨床症状がある（梅毒血清学的検査の結果にかかわらず）乳児が生まれた場合は.胎児梅毒の治療を受け.注意深く経過観察する必要があります。 梅毒の妊婦の未治療胎児の管理とフォローアップについて教えてください。 梅毒の治療が十分でない.あるいは妊娠後期に治療した.あるいはペニシリンで治療しなかった梅毒の妊婦から生まれた赤ちゃんには.予防的梅毒治療を行い.非梅毒スピロヘータの血清検査が陰性である場合.あるいは陽性でも母親の4倍未満の力価である場合には.経過観察を行う必要があります。 しかし.胎児梅毒の徴候がある場合は.そのように治療する必要があります。 非梅毒スピロヘータの血清学的検査値が母親の4倍以上であれば.胎児梅毒の有無にかかわらず.先天梅毒として治療・経過観察する必要があります。