肺がんの発生には.どのような要因が関係しているのでしょうか？
1.喫煙
喫煙は.肺がんを進行させる主な原因です。非喫煙者に比べて.喫煙者の肺がんリスクは平均で4～10倍.ヘビースモーカーでは最大10～25倍と言われています。喫煙開始年齢が若いほど.喫煙期間が長いほど.そして喫煙量が多いほど.肺がんの発生率は高くなります。受動喫煙や環境喫煙も肺がんの原因です。肺がんの発生率は.禁煙後2〜15年の間に徐々に減少し.その後は生涯非喫煙者と同程度になります。
2.職業性発がん因子
ヒトの肺がんを引き起こす職業的要因として.アスベスト.ヒ素.コールタール.マスタードガス.タバコの加熱製品.ウランやラジウムなどの放射性物質の崩壊によって生じるラドンやラドンガス.電離放射線.マイクロ波などが確認されています。これらの危険因子は.肺がんのリスクを3～30倍高めると言われています。アスベストは発がん性物質として認められており.これにさらされた人は肺がんの発生率が著しく上昇し.潜伏期間は20年以上とされています。
3.大気汚染
屋内での受動喫煙.燃料の燃焼.調理工程はすべて発がん性物質を発生させる。屋内での石炭使用.すすやその不完全燃焼生成物への暴露は.肺がん.特に女性の腺がんの危険因子であることを示すデータもあります。また.調理中に発生する油煙も無視できない発がん性因子である。
4.電離放射線
大量の電離放射線は肺がんの原因となり.一般人より肺がんのリスクが高くなります。
5.食事と栄養
β-カロテンを含む野菜や果物の摂取量が少ないと.肺がんのリスクが高まるという研究結果が出ています。また.血清中のβ-カロテン濃度が低い人も肺がんのリスクが高くなります。
6.その他の素因
アメリカ癌学会は.肺癌発症の要因の一つとして結核を挙げています。結核を患っている人の肺がんリスクは.普通の人の10倍と言われています。
7.遺伝.遺伝子の変化
肺がんの分類は？
I. 部位による分類
1.中心型肺がん
肺がんは.細気管支と主気管支に発生します。肺がんの約3/4を占め.扁平上皮細胞がんや小細胞肺がんに多くみられます。
2.末梢型肺がん
細気管支の下に発生する肺がん。約1/4を占め.腺がんに多く見られる。
病理組織学的な分類
1.非小細胞肺がん（NSCLC）には以下のものが含まれます。
1.扁平上皮癌（へんぺいじょうひがん
2.腺がん：血管やリンパ管への浸潤が早く.原発巣が症状を起こす前に転移が起こることが多い。
3.大細胞がんなどの肺がん。
2.小細胞がんには.麦粒腫型.中間細胞型.複合麦粒腫型がある。
3.肺がんの臨床病期はどのようなものですか？
1.ステージ0
原発巣癌とも呼ばれ.腫瘍が原発巣に限局しており.肺外への転移や他の組織への浸潤がない状態です。
2.I期
IA期とIB期にも分けられ.腫瘍が小さく.リンパ節転移がないものをいいます。腫瘍が小さいものがIA期.大きいものがIB期です。
3.ステージII
IIA期は.i.腫瘍はやや大きいが隣接リンパ節転移がないもの.ii.腫瘍は小さいが末梢リンパ節転移があるもの。IIB期は.腫瘍が大きく.リンパ節転移があるものを指します。または.肺の周辺構造への浸潤を伴うか伴わないが.リンパ節転移のない大きな腫瘍。
4.ステージIII
IIIA期とIIIB期に分けられます。IIIA期の多くは大血管に浸潤しており.縦隔リンパ節転移があります。
5.ステージIV
肺がんでは遠隔転移が起こります。これには.がん細胞が対側の肺の複数の部位に転移したり.肺や心臓の周囲に液体がたまったり.血流に乗って体の他の部位に転移したりすることが含まれます。肺がんの転移部位としては.脳.骨.肝臓.副腎などがよく知られています。
肺がんの臨床症状にはどのようなものがありますか？
臨床的な症状です。腫瘍の大きさ.種類.発育段階.部位.合併症.転移などと密接に関係しています。ごく一部の患者さんは.日常の健康診断や胸部衝撃検査で発見されるだけです。残りの患者さんは肺がんに関連した症状や徴候を多かれ少なかれ示すことがあり.それらは原発性腫瘍.肺の胸腔内転移に分類され.さらに部位によって皮膚筋炎.塞栓性静脈炎.非細菌性塞栓心内膜炎.血小板減少性紫斑病.貧血などの肺外症状も含まれます。
V. 肺がんに対して行うべき検査は。
1.胸部正面.側面X線検査とCTは.腫瘍を発見するために最も重要な検査です。
2.磁気共鳴画像法（MRI)
3.単電子放射型コンピュータ断層撮影（SPECT）は.骨転移の局在.特徴.診断に使用されます。
4.陽電子放射断層撮影法（PET）は肺癌の診断確率が高く.転移病巣の検出に感度が高いです。
5.喀痰剥離性細胞診検査
6.フィブリノスコピー 診断.病変の範囲の明確化.手術の適応やモードの特定に役立つ。線維内視鏡で見える気管支病変の診断率は.刷毛検査で92％.生検で93％に達します。経気管支肺生検（TBLB）は.末梢性肺がんの診断率を向上させることができる。直径4cm以上の病変では.診断率は50％から80％に達することができる。しかし.直径2cm以下の病変では.診断率は20％程度に過ぎない。また.細針検査の際の洗浄液やブラッシングの細胞診も診断に重要な助けとなる。
7.細針細胞診
8.縦隔鏡検査 腫瘍の診断と病期分類に有用です。
9.胸腔鏡検査
10. その他の細胞または病理学的検査
11.開胸肺生検
12. 腫瘍マーカー検査
肺がんの治療法にはどのようなものがありますか？
主に腫瘍の組織型により決定されます。非小細胞肺がんは.手術や放射線治療によって腫瘍を限定し根治させることができますが.化学療法の効果は小細胞肺がんに比べて悪いとされています。多くの肺がんは発見された時点で転移が確認されており.主に化学療法や放射線療法の併用に頼ることになります。
肺がんは現在よく見られる悪性腫瘍で.その治療の基本原則は手術を核とする総合治療です。手術は肺がんにとって最も効果的で予後の良い治療法であり.肺がんを完全に治癒させる可能性のある唯一の治療法です。手術により.病変組織と病変のあるリンパ節を完全に切除し.病理検査報告書により正確な病理診断と病期分類を得ることができ.手術後の補助治療（放射線治療.化学療法など）の指針となり.患者の生存期間の延長と手術後の生活の質の向上に積極的に貢献することができます。化学療法が無効な患者さんや化学療法が受けられない患者さんには.標的療法を試みることができます。手術は.肺がん根治切除術.緩和的外科治療に分けられる。
VII. 手術の前に患者がしなければならない準備。
1. 呼吸訓練：患者は座位または半座位の姿勢を取って.全身の力を抜いて.深く息を吸い.ゆっくり吐く。これを1日30～50回.朝・昼・晩に行い.肺の換気を良くする。
2. 効果的な咳：座位をとり.肩の力を抜いて前傾姿勢になり.2〜3回深呼吸をしてからできるだけ深く吸い込み.1〜2秒間息を止め.口と喉を同時に開き.胸と腹の力で最大の咳をして.胸から咳の音が振動して出てくるようにする。手術前に1日3回.1回につき20〜30回連打する練習をする。
3.禁煙と禁酒：その中で.少なくとも15日間禁煙すれば.手術と合併症の危険性が減少します。
4.適当な運動.例えばゆっくり歩く.散歩.太極拳など。
5.栄養を強化する：高タンパク.消化がよく.ビタミンが豊富な食べ物を食べるようにしてください。例えば.卵スープ.蒸し卵.赤身の肉ケーキ.鶏スープ.鴨スープ.魚.大豆製品.各種の肉粥.魚粥.野菜粥など.栄養状態を改善して.手術に良い体格にすることができます。
6.関連検査を向上させる。手術に影響する栄養失調.心血管疾患.肺機能障害.腎臓疾患.糖尿病.凝固障害などがあるかどうかを判断し.医師が時間内に対処できるようにすること。
VIII. 肺がん患者は低侵襲手術を受けられるのですか？
肺がん手術では.低侵襲手術が大きな流れになっています。患者の苦痛を最小限に抑える低侵襲化に向けて.肺がんに対するテレビ胸腔鏡下低侵襲手術法の使用は.成熟した日常的な治療方法となりました。低侵襲手術とは.胸部に長さ1.5cm程度の小さな穴を数カ所開け.その小さな穴からカメラレンズと微細手術器具をそれぞれ胸部に送り.テレビ画面の下で病巣の位置を簡単に見つけ.病巣に対して手術を行い.病巣組織を完全に除去して根治手術の目的を達成するもので.新しい胸部手術法であるTV胸腔鏡低侵襲治療技術であり.このような技術により.胸腔鏡低侵襲手術が実現されています。
肺がんに対する低侵襲胸腔鏡手術のメリット
1.外傷が少ない。胸腔鏡手術の切開部分は約1.5cmしかないため.手術の外傷が小さく.従来の手術の30cm切開に比べ.患者の痛みと手術の危険を大幅に減らすことができます。外傷が小さいと.感染の可能性も少なく.胸腔鏡手術の小切開は手術後の肺機能の損傷を少なくして患者の生活の質を維持・向上することが可能です。
2.痛みが軽い：小切開は肋骨の引き開きを避け.肋骨を切断しないので.神経への圧迫が少なく.肋骨の折れた端の摩擦を避けるため.患者の術後痛は従来の切開に比べ大幅に軽減されます。
3.回復が早い。小切開は胸の大筋を切らず.肋骨を切ったり開いたりせず.肩甲骨を引っ張らないので.運動器の筋肉と骨に外傷がなく.肩関節活動の機能にほとんど影響がなく.回復が早いです。
4.切開が美しい。切開部分が大きすぎて目立たないということは.美を愛する人々にとって特に重要なことです。
5.費用が安い。低侵襲手術の設備と材料により.手術費用は開心術より少し高くなりますが.入院期間が短く.回復が早く.投薬量が少なく.手術後の合併症が少ないため.低侵襲手術の全体費用は通常の開心術より低く.それほど高くはありません。
低侵襲手術と従来の手術の比較
肺がんに対する低侵襲手術は.開胸手術と同じ効果.あるいはそれ以上の効果を得ることができます。手術中のテレビ表示により.術者の「視界」「視野」「視線」が大きく広がり.病巣がはっきりと見えるようになりました。手術中のTV表示により.術者の「視界」「視野」「視線」が大幅に広がり.病変部がTVに鮮明に映し出され.病理組織学的検査ができるようになりました。
XI. どのような患者さんが低侵襲手術に適しているのでしょうか？
1.早期肺癌はすべて胸腔鏡手術が優先されるというのが.国内外の胸腔鏡専門家のコンセンサスであり.常識となっています。
2.中期の肺がんは.ほとんどが低侵襲胸腔鏡手術で根治的に切除可能です。
3.一部の進行肺がんも適応範囲に含まれます。
4.転移性肺癌の外科的切除。
5.ほとんどすべての良性肺腫瘍。
6.低侵襲手術治療は.特に従来の開胸手術が困難な高齢者や肺機能の低下した患者にとって.大きな意義がある。
XII. 当院の低侵襲治療の利点と長所
従来の開胸手術は.実は病院の総合力を反映するものですが.胸腔鏡下低侵襲手術は.胸部外科医や実施する病院の麻酔や設備に高い要求があります。そのため.現在.低侵襲胸腔鏡手術は.レベルの高い大病院に集中しているのが現状です。当科は中国.特に湖北省において低侵襲胸腔鏡手術を率先して行っており.さまざまな肺腫瘍手術に対応可能です。
肺がんの予防対策は？
肺がんの発生と発展には.喫煙.大気汚染.職業的要因.慢性肺疾患（結核.珪肺.じん肺など）.内因的要因（家族遺伝.免疫機能の内分泌障害など）の複合的な要因がありますが.どのように予防すればいいのでしょうか。
1.定期的な健康診断：定期的に胸部X線検査.胸部CT検査などを行い.病変を早期に発見し.さらなる治療のための十分な時間を稼ぐことができます。
2.禁煙の推進：肺がん患者の80％以上は喫煙と関係があるため.タバコの管理と禁煙は肺がん予防の重要な要素の一つである。
3.良い生活習慣を培う.夜更かしや過労を避け.規則正しい食事と適度な運動は体の免疫力を高め.外部の有害要因の侵入によく対抗することができる。
4.生活.仕事のストレス.心の平和を調節するのが得意で.良い気分を維持することができる。
XIII。審査中にどのような検査をする必要がありますか？
1.胸部X線または胸部CT：異常がある場合.胸部CTを再度行い.肺内再発.転移.縦隔リンパ節転移.胸膜浸潤の可能性を早期に検出する必要があります。
2.腫瘍マーカー測定：カルチノエンブリオニック抗原（CEA）.ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）.サイケラチン19フラグメント（CSE）。
サイトケラチン19フラグメント(CYFRA21-1)
扁平上皮癌関連抗原(SCC)
3.腹部超音波検査：肝臓.膵臓.脾臓.腎臓.副腎.後腹膜を中心に.転移の可能性がある場合は.強化腹部CTを行う。
4.骨スキャン 骨の痛みがあり.特に痛みが徐々に大きくなったり.圧迫痛を伴う場合は.骨転移の可能性があり.まず骨スキャンで全身の骨の状況を把握し.その後CTやMRIで重要な部分を選択してさらに確認することができます。
5.ファイバー気管支鏡：病状に応じて.直視下で気管支の局所状態を観察することができます。
6.頭痛.嘔吐.両側筋力の低下が続く場合.頭蓋内転移が考えられるので.頭部のCT検査を強化する必要があります。
14.どのような方法で患者を診ることができますか？
1.外来診療：私の専門診療時間：毎週月曜日午後.水曜日午後.木曜日午前.場所：武漢同済病院外来。武漢同済病院外来診療室.外来棟5階。
2.オンラインフォロー：私のウェブサイトにログインし.長期のオンライン相談など。患者は上記の審査時間に従って外来診療所に審査に来ることができ.あるいは現地で審査することができ.審査結果は私のウェブサイト：にアップロードすることができる。