帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルス感染によるヘルペスの集積と神経に沿った神経痛を特徴とするウイルス性皮膚疾患である。神経痛はこの病気の重要な特徴で.ヘルペスが治まった後も侵入した部位の神経痛が続き.数ヶ月から数年続く患者さんもいて.帯状疱疹後神経痛（PHN）と呼ばれています。帯状疱疹後の合併症としては最も多いものです。 原因は水痘帯状疱疹ウイルスで.小児の初感染時には水痘を起こし.水痘の回復後は脊髄後根神経節や脳神経の感覚神経節（三叉神経節.粗面神経節など）に少量のウイルスが潜伏し.成人期にウイルスが再活性化して神経に支配された感覚部位に沿って広がり.帯状疱疹を起こす患者さんが少なからずおられます。その発症率は年齢に関係し.すなわち高齢になるほど帯状疱疹後神経痛を発症しやすくなるため.高齢者に多く見られます。また.免疫との関連もあります。 帯状疱疹後神経痛の好発部位は.主に高齢者や免疫不全の患者さんで.悪性腫瘍（特にリンパ腫）の患者さん.免疫抑制療法（放射線治療.化学療法.ホルモン剤の使用.臓器移植など）中の患者さん.慢性疾患（肝・腎不全.低蛋白血症など）.HIV感染.60歳以上の人などによくみられます。50歳以上では.帯状疱疹後に10～20％程度でPHNが発生すると報告されています。痛みの特徴 PHNの痛みの出現はヘルペスより早く.通常ヘルペスの3〜5日前に出現します。痛みの分布部位は胸部皮膚部が最も多く.次いで頭部.顔面.腹部皮膚部です。PHN患者の多くは背景に持続性の痛みがあり.その上に噴出性の痛みが起こります。痛みは焼けるような.痛み.帯びる.人相風.ほとんどが中程度から強度で.痛みの部位に触れる.温度変化.感情変化の誘発などでよく起こります。 帯状疱疹神経痛の治療法 国内外の多くの文献から.内服薬.局所薬.神経ブロック.手術の4つに大別されます。全体として.治療効果は乏しいとされています。 内服薬は主に.抗けいれん薬（ガバペンチン.プレガバリン.カルバマゼピンなど）.抗うつ薬（三環系抗うつ薬.選択的5Hryptamine取り込み阻害薬など）.オピオイド（トラマドール.モルヒネ.オキシコドン放出制御剤・徐放剤など）の3つに大別される。トラマドールは.三環系抗うつ薬と併用しないことが重要である。 局所治療は.通常.水疱形成後の痛みの初期に行われ.以下のものからなる：リドカインパッチ（通常5％のリドカインを含む）.カプサイシン.経皮的電気神経刺激. 痛みの部位に応じて.適切な神経ブロックの部位を選択することができ.通常.複数回のセッションが必要である。主な方法は.胸腰部傍脊椎神経根ブロック.眼窩上神経ブロック.胸部交感神経節ブロック.星状神経節ブロック.脊髄の連続硬膜外ブロックなどです。 手術の目的は.痛みの伝達を遮断・調節したり.中枢神経系に薬剤を投与して痛みをコントロールすることで.主に.脊髄電気刺激.脊髄後根髄切開.クモ膜下腔への持続的薬剤注入などがあります。 PHN の治療に関するエビデンス クラス A のエビデンス：抗ウイルス療法には予防効果があり.抗けいれん薬.抗うつ薬.オピオイド.リドカインパッチには治療効果がある。SCSが有効であるというエビデンスはまだない。 現在.当院では多剤併用による段階的な治療を行っており.1-2年の後神経痛でも多くの高齢者が症状の著しい改善.軽減を得ることができます。