小児脳性麻痺は.受胎から幼児期までの非進行性脳損傷と発達障害によって引き起こされる症候群で.主に運動障害と姿勢異常が現れるとされています。 適切な在宅医療は.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションに有効な手段です。 脳性まひの子どもの在宅介護の方法とは？ (一人で座ったり.立ったり.歩いたりできない脳性マヒの患者さんには.お母さんが抱っこしてあげることが多いですね）。 姿勢が悪いと.異常な姿勢が強化され.正しい姿勢の形成が妨げられます。 脳性まひの子どもには.正しい抱き方をすることで.手間が省けるだけでなく.異常な姿勢を矯正し.頭や首をコントロールする能力を刺激することができるのだそうです。 脳性麻痺の種類によって.異なる抱き方を採用する必要があります：1.痙性脳性麻痺：母親は片手で子供の腰を持ち.もう一方の手で子供の肩と腕を持ち.子供の腕を伸ばして母親の肩に左右に置き.両足を離して母親の腰に左右または片側の腰の前後に置き.頭は母親の肩に置いたり母親と向かい合ったりすることが可能です。 この抱き方のポイントは.子どもの両足を離し.股関節と膝関節を屈曲させることで.両下肢の伸展が硬い.足が交差して尖っている.といった痙性脳性麻痺の子どもの異常姿勢を矯正することができます。 2.手足口病：手足口病の場合.不随意運動を制御し.姿勢や体位を安定させることに主眼が置かれ.痙性型とは大きく異なる。 抱き上げる前に.親は両手を子どもの脇の下に入れ.手のひらで子どもの腹部を押し.子どもの背中をしっかり体に密着させる。 同時に.自分の腕で子どもの腕を前に押し出すようにすると.子どもの頭が後ろに下がり.肩甲帯が締まって頭がまっすぐになり.手が体の前に出るようにコントロールできます。 ホールドするときは.親は子どもの両膝に手を置き.子どもの膝と腰が十分に曲がるように自分の手で子どもの手を押さえます。 子供の不随意運動の安定と制御。 1.低緊張性脳性麻痺：筋緊張が低すぎるため.脊椎の後方突出や側弯変形を引き起こさないよう.十分な支持なしに早急に直立姿勢をとらせないことが原則である。 力の弱い脳性まひの子どもを抱くときは.遅発性ジスキネジアの子どもにできるように.足を丸めたり.頭を少し垂らしたりすることのほか.しっかり支えてあげることが大切です。 健常な子どもはベッドに自由に寝転ぶことができますが.脳性まひの子どもは首の反射が緊張するため頭の位置が定まらず.長時間片側に傾いていることが多いのです。 1.痙性脳性麻痺の子どもは.筋痙攣の悪化を防ぐために.長時間仰向けの姿勢で寝ない方がよく.横向きの姿勢で寝た方がよい。 2.仰臥位で子供のために肩をすくめ.肘の屈曲.股関節と膝関節の屈曲になりやすく.長期的には.この姿勢ハード固定のリスクにつながるでしょう。 屈曲痙縮の子供にもそうです。 そこで.屈曲けいれんの強い子どもには.うつぶせの姿勢で寝かせ.枕を胸に置いて前腕が前に出るようにします。 頭を持ち上げられるようになったり.寝返りができるようになったら.枕を外して.うつぶせの姿勢で寝かせることができるようにします。 座位 1.足を伸ばした状態 座位では.股関節は両側とも屈曲・外転し.膝関節は伸展している状態です。 脳性麻痺の患者さんの座位訓練に最適な姿勢です。 この姿勢で.バランストレーニング.セントリックトランスファー.体軸回旋のトレーニングを行うことができます。 その方法は.まず子供を両足を開いて仰臥位にさせ.オペレーターが子供の両足の間に向かい.膝関節を軽く押して伸展させ.股関節を外転させて座位まで引き上げ.肩と腰部を回旋させるというものである。 伸筋緊張の強い子供には.操作者は子供の背中に確実に座り.胸を当てて両手を脇の下に入れ.膝関節の上に置いて膝関節をまっすぐにし.両足を離して操作者の足に近づけ.操作者は体幹を自分で駆動して対応する前屈と後屈の回内を行います。 2.あぐら座り あぐら座りでは.股関節を屈曲・外転させ.膝関節を屈曲させることで股関節に重みを持たせています。 操作者は.まず子供の頭部を片側に偏位させ.殿部膝を屈曲させ.股関節を屈曲外旋させた後に抱き上げ.操作者の前にあぐらをかいて座り.背中を操作者の体にもたれかけ.支点を求め.次に操作者は肘を前に出し.指を広げてベッド面に置き.手で肩や頭部を支え.軽い上肢痙攣の子供にはスプリントで上肢を固定し.一定の頭部回転を行い誘導すればいいのだそうです。 軽度の上肢痙縮の子どもには.スプリントで上肢を固定し.頭をある程度回転させて対応する体の動きを誘発させることができます。 臨床の現場では.脳性まひの子どもはバランスが悪いため.両足を広げて立つことが多く.安定性を高めるために両足の間隔を広くしています。 臨床の現場では.脳性まひの子どもたちが安定性を得るために.太ももと内くるぶしを地面につけ.お尻を地面につけた「W」の字の姿勢で座ることが多い。 股関節や膝関節の屈曲.屈筋の痙攣が激しい脳性まひのお子様には.膝立ちの際にオペレーターが股関節をコントロールすることが必要です。 ダブルニーポジション：膝を合わせ.膝を90度に曲げ.腰を完全に伸ばし.体幹と大腿部が同一平面になるようにします。 オペレーターは.子供の両手を腰の両側に添えたり.片手で腰を引き.もう片方の手で胸を押さえたりして.両膝立ちの正しい姿勢を維持できるようにします。また.子供は椅子などにつかまって.体幹の安定を保つことができます。 片膝立ち：片方の下肢を股関節で90度屈曲させ拇指球で着地させ.もう片方の下肢はそのままの姿勢で行う二重膝立ちのこと。 膝関節のダブルニースタンスからシングルニーに体重を移動させるプロセスである。 体重移動に適応することが難しい脳性まひのお子さまの場合.特に片膝立ちでのトレーニングでは.操作者が腰をコントロールして股関節の伸展と膝関節の屈曲を実現し.上半身が直立を保つように十分なサポートをすることが重要です。 同時に.音も出る明るい色のおもちゃを子どもの頭上に吊るすことで.手を伸ばしてつかむように誘導することができます。 正しい静止姿勢は.頭を中心に.体幹を伸ばし.肩と腰を水平にして.まっすぐ立つことです。 ダイナミックな立ち姿勢とは.立ったまま頭部.体幹.四肢を自在に動かし.バランスを保つことができることを意味します。 座位でバランスを保てるようになったら.立位でのトレーニングが可能になります。 1.立ち上がり支援 (1)低血圧症のお子様：お子様が身体で立つことを支援します。 操作者はまずお子様の足を固定し.片手で胸を.もう片方の手で膝を抱えます。 そして.子どもを立たせる。 (2)痙性両麻痺の子ども：まず立つことを促し.必要に応じて膝を後ろから支え.前後左右にゆっくり揺れるように誘導し.体のバランスを保ち.体が前屈みになったときに足の動きに追従するように訓練します。 2.壁に向かって立つ：オペレーターは.お子さまが壁に向かって立つときに.両手を体の両脇に置き.腕と胴体を壁につけて.足を離して肩と同調させ.お子さまの足を固定して地面に平らに置くことができるようにします。 背骨が前突しているお子様の場合.オペレーターは腹部を軽く押して背骨を伸ばしたり.腹部に重心をかけ.お子様の重心が地面に対して垂直になるように.足の間に置いたりすることができます。 腰やお腹の力が弱いお子さまには.オペレーターが両手でお子さまの肩を持ち.壁際に立てるようにしてから足を固定し.骨盤を左右に動かして重心を調整し.さらにバランス感覚を向上させます。 膝を前屈させた状態で.膝関節をうまくコントロールできるような角度で保持します。 膝前屈の子どもには.スプリントと手を使って膝を矯正し.アクティブフォースを達成したらスプリントを解除します。 膝過伸展の子どもには.膝を固定し.壁に立てかけた状態で.ある角度で矯正した膝を手で保持して.膝をうまくコントロールすることが可能です。 脳性まひのすべての子どもたちにとって.正しく立てるようになることが正しく歩けるようになるための基本であり.一人で立てるようになるまで徐々にサポートを減らしていきます。 正しい立ち姿勢とは.頭はニュートラルな位置に.上半身はまっすぐ.腰と膝はまっすぐ.足は少し開き.足は地面に平らに.肩幅に開くことです。 操作者は.両手で肩と腰をコントロールし.両足を子どもの足の外側に乗せて挟み込み.操作者の足を子どもの足の上に乗せて固定し.状況に応じて操作者の手を半身から全身の離床まで離し.一人で立つ力を鍛える.子どもの手を前や後ろに伸ばす動作をさせるなど.手助けなしで子どものパフォーマンスに合わせて様々な姿勢を修正・誘導する。 保護反応を誘導する。 また.オペレーターは子供が立っている時間を計算し.”one, two, three, four, five ? “を使用する必要があります。 これは.子供のやる気を刺激して様々なトレーニング動作をこなし.固定された二足歩行でトレーニングを行うために使用されます。 立位から歩行までは.実は身体の静的バランスを崩して動的バランスを得るプロセスであり.支配力.バランス.協調性を総合的に具現化したものである。 一人で立ち.またぐことができるようになったら.平らな場所で歩幅のトレーニングを行うことができます。 最初は受け身で.オペレーターがまず体幹を左右に動かして重心を調整する能力を身につけさせることもあります。 この動作ができるようになったら.片方の肩と同側の下肢を前に押して一歩前進させ.その側の下肢を固定し.もう片方の下肢を同じ方法で前に押す。これを一人で歩けるようになるまで繰り返す。 歩行に不慣れな子供では.体幹の回転不足により両下肢の付け根が内旋したり広がったり.バランスと体幹の調整がうまくいかず手と下肢の連携がとれなくなることがあります。 したがって.これらの子どもたちの歩行速度を矯正し.正しい脚上げ姿勢を促し.歩幅と速度をコントロールし.左右の脚の距離を正しく保つことで.正しい運動パターンを身につけることが重要である。 歩行トレーニングの注意点 1.障害物をまたぐ：狭い板を踏むことからトレーニングを始め.徐々に板を広げて上げていき.ステップの手すりを持ちながら上下を連動させるなどするとよいでしょう。 歩くということは.バランス.協調性.優位性の組み合わせである。 歩行訓練では.子どもの前にさまざまな小さなおもちゃを間隔を置いて置くことで.早く歩くように誘導し.さらに歩く速度を上げて距離を伸ばすことができます。 2.膝過伸展の子ども：トレーニングでは.オペレーターが両手で膝関節を操作して一定の屈曲を保ち.言葉とともに子どもが前に歩いていきます。 膝過伸展の子どもには.しゃがんで膝や腰を曲げるトレーニングを行い.下肢の伸筋・屈筋を強化することで.膝過伸展.歩幅.歩速をコントロールできるようにすることが重要であると考えられます。 3.内転筋痙縮の子供：内転筋痙縮を緩和するために下肢を外転させることができる。 歩行の練習には.オペレーターが両手で子どもを引っ張り.足や足首を挟み込んで前に踏み出すことができます。 トレーニングでは.子どもの足を組んだり.つま先を前に出したりする姿勢を直接矯正したり.膝を部分的に開いて上げたり.歩行を測定したりすることで.内転筋の固さを矯正・緩和することが可能です。 4.子供の不随意運動の種類：最初の静的なブレーキになるはずですが.子供の不随意運動の頻度を制御してみてください。 歩幅が不規則で.歩幅が速い子は.トレーニング中のコントロールが難しいので.オペレーターはまず子供の両下肢と足をコントロールして.スピードをコントロールし.適切な歩幅とスピードを習得するように指導してください。 前方に向かって一歩ずつ.同僚たちは異常な労作と異常な姿勢を修正し.正常な運動パターンを誘導する必要があります。