1.ワーファリンとは何ですか？
ワーファリンは.ビタミンK依存性凝固因子の合成を阻害し.血液の凝固亢進状態を変化させて血栓を予防し.既存の血栓のさらなる拡大・進展を抑制する経口抗凝固剤である。
2.ワーファリンの適応と治療経過
ワルファリンは.人工弁置換術後.心房細動.深部静脈血栓症.肺塞栓症などの高リスクの血栓性疾患の長期抗凝固・予防に広く使用されています。 機械弁置換術の患者には生涯にわたる抗凝固療法が必要であり.生体弁置換術や形成リングのみの患者には3～6ヶ月間の抗凝固療法が必要である。心房細動の患者には脳卒中の発生を抑えるためにワルファリンの長期内服を必要とし.深部静脈血栓症や肺塞栓症の患者には新しい血栓形成抑制のためにワルファリンの使用を必要とし.血栓の再発を抑えるために急性期の後一定期間適用が継続することが必要である。
3.ワーファリンの服用方法について
ワーファリンは1日1回.できれば午後または夕方の同じ時間に.食前または食後に飲み忘れがないように服用してください。医師または薬剤師が推奨する量を服用し.服用の中止や用量調節はしないでください。飲み忘れてから4時間以内に補う.4時間以上後に補わない.2日目も通常通りに服用する.飲み忘れたからといって2日目の服用量を倍にしない.などです。 モニタリングを容易にするため.INRの検査.ワルファリンの用量調整.薬の増減を行うたびにワルファリン抗凝固記録用紙に記録し.抗凝固記録用紙を診療時にご持参ください。
4.ワーファリン服用時に採血が必要な理由とタイミング
ワルファリン服用中の患者さんは.定期的に採血して凝固パラメータ.すなわちプロトロンビン時間の国際正規化比（INR）をチェックする必要があります。
(1）INRの値が低すぎる場合は.抗凝固療法が不十分で血栓症のリスクがあることを示しています。
(2）一方.INRが高い場合は.過剰な抗凝固療法と出血の危険性があることを示します。
そのため.ワーファリンの安全性と有効性を確保するために.INRの定期的なモニタリングが必要です。
血液検査の頻度は.通常.ワルファリンの初期使用時に医師または薬剤師の助言によって決定され.自分で投与量を調整することは推奨されません。 ワーファリンを長期間服用する場合は.血液検査の頻度を増やし.出血や塞栓の兆候があるときは病院に行ってINRの値を確認する必要があります。
5.ワーファリン検査結果に影響を与える要因とその対処法について
食べ物です。
ワーファリンを内服しているときは.バランスのとれた食事を心がけ.やみくもに食事の構成を変えたり.サプリメントを加えたり.INRの値を定期的に観察するようにしましょう。 ビタミンKを多く含む食品（緑黄色野菜.動物レバー.大豆油など）は.ワルファリンの効果を低下させます。 マンゴー.グレープフルーツ.にんにく.生姜などの特定の食品は.ワルファリンの効果を高めます。 これらの食品を時々大量に摂取すると.INRが変動することがありますので.バランスの良い食事を心がけ.意図的に特定の食べ物を好む.控えるということがないように注意して下さい。
薬物療法
多くの薬剤がワルファリンの効果を増強/弱化させる作用があります。 通院時にワーファリンを服用していることを医師に伝え.他の薬を追加・中止する場合は.医師の指導のもとINRをしっかり観察し.必要に応じてワーファリンの服用量を調節するように注意してください。 ワルファリンの効果を高める一般的な薬剤としては.メトロニダゾール.フルコナゾール.レボフロキサシン.アミオダロン.シンバスタチン.アセトアミノフェン.シタロプラム.オメプラゾールなど.ワルファリンの効果を下げる一般的な薬剤としてはリバビリン.カルバマゼピン.ボセンタン.テムシフロキサシンなどです。
独自の漢方薬。
独自の漢方薬やハーブは.ワルファリンの効果に影響を与える可能性があります。 例えば.サルビア.アンジェリカ.クコはワーファリンの効果を高め.高麗人参製品はワーファリンの効果を低下させる可能性があると言われています。 どうしても漢方薬を飲みたい場合は.処方してくれた医師にワーファリンを服用していることも伝えてください。 開始後短期間（開始後3～5日）はINRをモニターし.薬物相互作用の有無を確認し.必要に応じてワルファリン投与量を調整する。
病気・体調の影響。
特定の病気や体調の変化は.ワルファリンの抗凝固作用に影響を与えることがあります。 例えば.長引く下痢や嘔吐.甲状腺機能亢進症.長引く発熱.肝機能障害.うっ血性心不全はワーファリンの効果を高め.甲状腺機能低下症はワーファリンの効果を弱める可能性があります。 喫煙や飲酒はワルファリンの代謝を早めるので.患者さんは禁煙とアルコールの乱用を避けるようにしてください。
6.簡単なワルファリン投与量調整の方法を学ぶ
INRが目標範囲内であれば投与量の調節は必要ない。INRが目標範囲外であれば再度投与量の調節を開始し.INRの上昇や下降に対して緊急に投与量を変更する必要はなく.INR変動の原因を探る。投与量を調節する場合.一般に1回につき1/4錠を増減し.投与量調節後の監視強化に注意を払う。INRの異常上昇や INRは出血と密接な関係があり.INRが3以上の場合はワーファリンを中止し.入院している医師が対応する必要があります。
7.ワルファリンの副作用について教えてください。
ワルファリンによく見られる合併症は出血です。 軽度の出血症状としては.歯ぐきの出血.鼻出血.月経時の大量出血.皮膚の点状出血などがあり.検査結果に応じてワルファリンの投与量を調整します。重度の出血症状としては.血尿.血便.喀血.吐血.頭蓋内出血などがありますので.直ちにワルファリンの投与を中止して.すぐに病院へ行くようにしてください。 ワーファリン貼付後に経血量が著しく増加した場合は.ワーファリン量を1/4錠以上減量し.生理終了後に元の量に戻すことができます。
8.ワーファリン服用時に注意すること
経口抗凝固療法は通常のライフスタイルに影響を与えないので.ウォーキングや水泳などの適切な運動を行ってもかまいません。 安全に留意し.怪我をしやすい活動やスポーツへの参加は避けるべきでしょう。 ワルファリン服用中に抜歯.胃カメラ.手術が必要な場合は.医師にワルファリンを服用していることを伝え.服用を中止するか.他の薬に置き換える必要があるかどうか.医師の指示に従ってください。