脱腸とも呼ばれる直腸脱の具体的な原因は不明であり.考えられる病因は「スライディングヘルニア説」と「腸重積説」であると考えられています。 しかし.観察された症例では.術中に直腸前壁が圧迫され.徐々に腸腔内側に回旋した結果.直腸前壁凹部の腹膜反射が低すぎることが判明しました。 したがって.Ahermeierは.どちらも直腸脱につながる可能性があり.慢性的な「腸重積」は「スライド式」ヘルニアの結果であると考える。 骨盤画像と糞便画像の併用.骨盤内器官の多重複合画像.骨盤底部のダイナミックMRIなど.骨盤底部画像の新しい技術の出現により.重度の直腸脱は単独で起こることは少なく.他の骨盤内器官の脱出や骨盤底部の病理を伴うことが多く.骨盤底ヘルニアを伴う直腸脱は最も多いことがわかってきています。 骨盤腹膜膨隆.泌尿器直腸ヘルニアまたはダグラス溝ヘルニアとしても知られる骨盤底ヘルニアは.骨盤腹膜嚢の直腸膣区画への下方ヘルニアまたは腹膜裏打ちヘルニア嚢の膣上3分の1のレベルまたは前立腺上縁の下のダグラス溝へのヘルニアである。 大まかには.骨盤腹膜反射や骨盤内臓器の病的突出が含まれるはずである。 狭義には.生殖器の直腸ソケットに発生する病的な突出部のみを指す。 直腸脱だけを矯正し.骨盤底ヘルニアの存在を無視すると.病変の再発を招き.臨床的な安心感が得られないことがある。 当院では.「酸性固定」の理論に基づき.抗痔核注射の直腸周囲注射や粘膜下スポット注射で.局所組織に無菌性の炎症と線維化を起こさせ.満足のいく結果を得ています。 しかし.再発の場合.抗痔核注射治療で骨盤底ヘルニアが解消されないことが原因として考えられるケースもあります。 直腸と骨盤壁が癒着していないか.癒着範囲が小さい症例が5例.直腸後壁と骨盤壁の癒着は形成されているものの.骨盤底の腹膜が弛緩し直腸前面の凹部が低く.経時的に直腸脱を再発させる症例が5例であった。 直腸脱や骨盤底ヘルニアの臨床治療には.経腹.経会陰.経仙骨など.さまざまな方法があります。 それぞれにメリットとデメリットがあります。 特に臨床的に治療された再発例に対して.いかに治療成績を向上させ.術後合併症を減らし.再発率を下げるかは.臨床上重要な課題であり.難しい問題である。 骨盤底ヘルニアの存在を伴う直腸脱は.直腸脱に対する経腹的手術の重要な臨床的適応であることが示唆されている。 開腹手術は.直腸脱再発の考えられる原因を視覚的に観察・判断し.標的手術によって再発要因を排除し.解剖学的異常部位を修正し.骨盤底腹膜欠損を閉鎖し.深くなったダグラス陥没を適切に隆起させて正常位置に回復させることができます。 Repstems法.Wells法.Nigro法などの従来の直腸吊り下げ固定術では.直腸を短冊状の合成素材で部分的に包み.直腸前壁に縫合して固定していましたが.一方では腸管の内腔が狭くなって便秘になり.他方では直腸後壁や前嚢筋膜への固定により出血リスクが高くなることがありました。 この手術の利点：(1) intussusceptionの教義に従って直腸を固定し.直腸脱の解剖学的弱点を修正することができる。 (2) 直腸の側壁と後壁を吊り下げて.緩んだ直腸組織を支え固定し.直腸が脱落しないようにします。 (3) 骨盤底を修復し.直腸深部の膀胱陥没（または直腸子宮陥没）を回復させ.骨盤臓器脱の女性患者の骨盤底筋膜を補強する役割を果たします。 (4) パッチを使用することで.体内から材料を採取する必要がなく.手術による外傷を軽減できる。 同時に.ポリプロピレンパッチ（サイズ250px×250px.Bard）は.線維組織の成長を促進させる大きな効果を発揮します。 メッシュ構造は.繊維の伸長により容易に交差するため.組織への早期固定が可能です。 植え込み後も高い引張強度を維持します。 本体と化学反応を起こさない。 組織適合性がよく.体内の細胞に突然変異や異常を起こさない。 柔らかく弾力性があり.靱性.機械的張力が良好で.繊維芽細胞の増殖を誘導し.メッシュの孔に結合組織の増殖を促し.局所的な組織応力を高める効果がある。 調理も簡単で.不具合の大きさに合わせて自在にカットできます。 また.感染症に対する耐性もある。 手術の成功と合併症の軽減のために.手術中に注意すべきことは.（1）腸管壁の脱出が長期にわたり繰り返されているため.腸管壁が強靭で肥大化しており.組織の隙間が密であるため.鋭利な剥離時に出血を避ける必要があること。 (2) パッチを直腸に縫合して固定する場合.縫合糸は肉芽筋層のみを通過させ.腸壁を貫通しないようにする。 (3)直腸は骨盤底まで完全に解放し.正常な骨盤構造を回復させてから固定する。 (4) ポリプロピレンメッシュは.粘着防止面を腹部臓器に接触させておくこと。 近年.様々な新しいバイオパッチ材料の発明と応用により.骨盤底ヘルニアのバイオ（吸収性）パッチ修復が徐々に学者の注目を集めています。 しかし.この症状への適用は報告されていない。