痔核上ループ切除・ステープリング術（PPH）は.重度の脱出痔核に対する治療法である。 従来の方法よりも痛みが少なく.入院期間が短いという利点があるが.肛門の腫れや吻合部狭窄などの合併症もある。 これは円周方向に粘膜を切除しすぎることが大きな原因である。 選択的痔核上粘膜切除吻合術(TST)は.吻合した痔核上粘膜を痔核の分布に応じて選択的に切除することで.外傷や合併症を軽減する方法である。
TSTは従来のPPH手術と同様に.
(1)術前症状が治癒または大きく変化する.
(2)平均手術時間が8～12分と短い.
(3)通常業務への復帰が早い.
(4)術後合併症が少なく.通常重篤な合併症はほとんどない.
(5)短期間で痔核の再発がない.という利点があります。 (5) 再発しない。
(1)開窓した特殊な内視鏡を使用し.痔核患部の痔核上粘膜のみを露出させるため.痔核上粘膜の選択的切除が可能である。
(2)痔核と無症候性痔核患部の正常粘膜との間の粘膜ブリッジは温存されるため.チタンステープルの本数を大幅に減らすことができ.円形の瘢痕の形成を避け.肛門狭窄を効果的に予防することができる。
(3)この手術では.肛門クッションとATZの上皮組織が温存されるため.この部分に外科的外傷がなく.痔核から切除される粘膜もさらに少なくなり.術後の肛門管に良好な排便反射と良好な腸管コントロールが得られます。 また.術後の腫れや切迫感などの不快感もある程度軽減されます。
TSTの設計の出発点は.現代の痔核の概念と低侵襲治療の概念に基づいています。
そのメカニズムは以下の通りです：
(1) 痔核の上方約3cmの直腸末端の粘膜と粘膜下層を選択的に切除し.その吻合を一度に行うことにより.痔核組織を持ち上げて再配置し.元の位置に固定することができます；
(2) 下直腸動脈からの血液供給を完全に除去し.痔核を著しく縮小させます。 (2) 下直腸動脈からの血液供給が完全に除去されるため.痔核のうっ血や肥大が著しく減少し.痔核が元の大きさに戻ります。
(3) 肛門クッションが持ち上げられ.再配置された後.肛門管部分の正常な解剖学的構造が回復し.骨盤底筋が徐々に正常な機能を取り戻します。 理論的には.TSTは痔核手術後の痛みの問題を解決するだけでなく.従来のPPH手術に伴う肛門の腫れ.残腸感.吻合部狭窄などの合併症を最小限に抑える低侵襲な術式です。 従来のPPHに伴う肛門腫脹.残腸感.吻合部狭窄などの合併症を最小限に抑える低侵襲な術式です。
(1)術前の腸の準備.腰椎麻酔または仙骨内麻酔.腹臥位での折りたたみ体位.会陰部消毒.タオル敷き。
(2)痔核の数と大きさに応じて適切な内視鏡を選択する。 1つの痔核には1つ開きの内視鏡.2つの痔核には2つ開きの内視鏡.3つの痔核には3つ開きの内視鏡を使用する。
(3)適度に拡張した状態で内視鏡を挿入し.内筒を外し.切除する痔核の粘膜が開窓内に入るように内視鏡を回転させます。
(4)痔核が1個の場合は.痔核の3～4cm上方で粘膜下縫合牽引を行い.痔核が2個の場合は.2個の粘膜縫合牽引を別々に行うか.両方を1個の縫合糸で閉じることができ.痔核が3個の場合は.分割した縫合糸で縫うことができ.痔核が大きく脱出がひどい場合は.2重の縫合糸で牽引することも可能です。 縫合は筋層への損傷を避けるため.粘膜と粘膜下層にのみ行う。
(5)吻合クラッチの尾錠のネジを反時計回りに外し.吻合クラッチの頭部が本体から完全に外れたら.吻合クラッチの頭部を肛門拡張器に挿入し.中央の棒の周りに財布のひもを締め.縫合拡張器の棒を通して縫合糸を結び.吻合クラッチ本体の横穴から縫合糸を排出し.引っ張り続け.吻合クラッチを時計回りに締め.脱出した直腸粘膜をアノスコープの窓から吻合クラッチの爪溝に引き込み.この時点で.吻合クラッチの爪溝を感じる。 この時点で.ノブに抵抗を感じ.吻合窓の指針が射程に入ったことを示す。 既婚女性は膣後壁の縫合を確認する。 本体の安全装置がオンになり.発射が行われ.切断と吻合が完了する。 吻合体を30秒間固定した後.尾錠を反時計回りに3~回転緩め.吻合体を引き抜く。
(6) 吻合部を観察し.2つの吻合部の間に縫合ブリッジがあれば.直接切断することができます。2つの盛り上がった端を別々にクランプし.「7」の絹糸で二重に結紮します。 出血がある場合は.”8 “の縫合糸で止血する。
「正常な組織をできるだけ残す」というのは外科手術における重要な概念であり.痔の治療にも当てはまります。 TSTは確かに痔の治療には良い選択肢です。