目的 腹腔鏡下根治的膀胱全摘出術の手術方法と臨床経験を調べる。
方法 2008年7月から2011年3月まで.病理的に浸潤性転移細胞癌が確認された膀胱患者15名に腹腔鏡下根治的膀胱全摘出術を行った。内訳は男性13例，女性2例で，年齢は64～80歳，平均65歳であった。うち6例にin situ回腸代用膀胱切除術を.9例に尿管皮膚ストーマを施行した。5ポート経皮的アプローチを用い.まず標準的な両側骨盤リンパ節郭清と根治的膀胱摘出術を完全腹腔鏡下に施行した。下腹部正中線に4～5cmの切開を加え.検体を摘出した。高齢者9例に尿管皮膚オストミー.6例に体外式回腸新膀胱造設と尿管新膀胱吻合術.腹腔鏡下新膀胱尿道吻合術が施行された。男性3例に勃起神経温存術を施行した。手術時間.術中出血.術後腸機能回復時間.合併症.手術成績を観察した。
腸瘻.吻合部狭窄.尿瘻などの術後重篤合併症はなく.周術期死亡もなく.KUB.IVU.代理膀胱像では術後3週間で両腎の可視化が良好に確認された。尿管采の逆流や閉塞はなく.代用膀胱は約200mlの容量で十分に充満していた。患者は術後4〜6週間で排尿コントロールを回復することができた。患者は日中の排尿を完全にコントロールすることができ，2例は夜間に時々失禁していた。術後の病理検査で5例ともgrade2-3の多発性浸潤性膀胱癌であることが確認された。筋層への浸潤の程度は様々であり，膀胱外組織の接線部や局所リンパ節には腫瘍細胞の浸潤を認めなかった。結論 経腹的腹腔鏡下膀胱全摘除術は，可視化が明確で安全かつ実施可能であり，外科的外傷，術中出血，小切開による摘出を大幅に軽減することが可能である。蓄尿膀胱の構築と尿管の体外吻合により，手術時間の短縮と腹腔内汚染の軽減が可能である。術後の回復も早く.合併症もほとんどありません。今後.器具の改良と技術の習熟により.膀胱全摘術の有力な方法となると思われる。