肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。腫瘍が小さく.明らかな症状がない場合は経過観察でよいのですが.血管腫が大きく（5cm以上）.著しい増殖傾向がある場合.あるいは明らかな臨床症状が出る場合は.積極的な治療が必要です。肝血管腫に対する伝統的な治療法は開腹肝切除術ですが.侵襲性が高く.合併症も多く.入院期間も長くなります。肝血管腫の開腹手術を行う臨床医は.より大きな心理的ストレスを想定することが多いため.より低侵襲な治療法を試みています。腹腔鏡技術の進歩に伴い.外科医は肝血管腫に対する腹腔鏡下肝切除術を試みている。しかし.肝血管腫に対する腹腔鏡下肝切除術は技術的に難しく.術中出血のコントロールが難しさであり.手術のカギを握っています。術中出血の主な原因は.肝門部剥離時の肝外血管出血と肝門部剥離時の血管出血であり.管理方法としては.中心静脈圧を下げる.第一肝門部をブロックするPringle法.血管径＜3mmのLigasureが挙げられる。これらの方法は学習曲線時間が長く.肝血管腫の豊富な血液供給量と相まって.術中のわずかな操作ミスが制御不能な出血を引き起こす可能性があります。そのため.開腹手術の割合がまだ高いのが現状です。 近年では.ラジオ波焼灼療法（RFA）が肝血管腫の臨床治療に用いられることが多くなり.明確な有効性.低侵襲性.安全性.応用性の高さなどの利点を備えています。. しかし.大きな肝血管腫（10cm以上）に対するRFAによる治療は.主に肝血管腫の大きさ.切除時間の長さ.切除に関連する合併症の起こりやすさから.議論のあるところである。著者らのチームは腹腔鏡下肝切除術とRFA技術を組み合わせ.巨大肝血管腫に対する腹腔鏡下RFA支援肝内切除術を成功させた。 この方法は.手術の難易度を下げ.切除に関連する合併症を回避することができました。この手術の利点は以下の3点である。1. プレカットラインが肝血管腫組織に対して正常肝組織から1.0cmであり.肝組織内の大血管や胆管を扱うことなく切除対象が肝血管腫組織であるため.肝内血管や胆管損傷のリスクを回避できることです。文献で報告されているRFA焼灼支援肝切除術のプレカットラインは.すべて肝腫瘍に隣接する正常肝組織です。 2.肝血管腫のプレカットラインをRFAで治療した後.凝固.炭化.萎縮崩壊が明らかになり.縦に凹んだ切除帯が形成される。この切除帯に沿って超音波ナイフを当てると.無血で肝血管腫を切除でき.手術の難易度を下げ.手術時間を短縮することができます。 肝血管腫の単純なRFA治療と比較して.この方法は腫瘍全体を切除せずにプレカットラインのみを切除するため.切除時間が大幅に短縮され.切除に関連する合併症を回避することができます。 結論として.腹腔鏡下RFAによる巨大肝血管腫の腫瘍内切除は.外科的切除の難易度を下げ.切除による肝内胆道損傷に関連した合併症を回避することができる。我々の予備的経験は.巨大肝血管腫の低侵襲治療に対する新しいアイデアを提供することを目的としています。現在のところ.この方法は滲出性境界巨大肝血管腫の治療に適していると思われ.他の部位の肝血管腫の治療にも同様に適用できるかどうかは.今後さらに検討する必要があります。 (A）腹部強調CT：肝左外側葉に最大径12.0cmの巨大血管腫1個.（B）前切断線血管腫の切除.（C）肝血管腫は完全切除.（D）再度の腹部強調CT：肝左外側葉の血管腫は完全切除.肝血管腫の残存はなし。 (A）腹部強化CTで肝右葉に最大径13.1cmの巨大血管腫を認める。 1cm.（B）切除前線状血管腫の切除.（C）術中超音波ガイドによる肝実質内肝血管腫の境界確定（矢印は肝血管腫の境界.白矢印は切除肝血管腫組織.赤矢印は切除前肝血管腫）（D）再度の強調腹部CT。肝右葉 血管腫は完全に切除され.肝血管腫は残存していない。