適応症 下肢の外反角が10°～15°以上で.解剖学的正常軸と力学的正常軸の間にあり.外側間隔に痛みを伴い.DFOにより緩和されるもの。 DFOの禁忌は.膝の靭帯性不安定症.大腿骨上顆の骨壊死.重度の3関節症.関節リウマチ.脛骨亜脱臼を伴う重度の外反変形（20°以上）である。 術前計画 外反母趾への過矯正を避けるためには.術前計画が重要である。 DFOの結果.脛骨結節が適切に内転することにより.膝蓋大腿関節の退行性変化が軽度の患者さんでは.膝蓋大腿関節の軌道と膝蓋大腿関節痛は多少改善されるでしょう。 外側開放端骨切り術がより代表的ですが.内側閉鎖端骨切り術は.喫煙や肥満などの危険因子を併せ持つ患者の骨非結合の割合を減らすことができるかもしれません。 角度矯正の計画 Dugdaleらの方法に従って骨切り術を計画する。 股関節・足関節の立位で下肢全長を撮影したオルソパントモグラフでは.重力線が脛骨プラトー内側皮質の外幅の48％～50％にかかるようにし.ここにマーカー点を設ける。 そして.大腿骨の中心から選択した脛骨プラトーのマーカーまで線を引き.さらに足首の中心から脛骨プラトーのマーカーまで線を引きます。 2本の直線が交差する角度が.必要な補正の度数となります。 骨切りウェッジの大きさは.大腿骨の骨切り面の幅に依存します。 手術手技 側方開口部-楔状骨切り術 手術は大腿骨遠位外側顆から大腿骨近位に向かってまっすぐ上に2横方向に15cm切開します。 腸脛靭帯を切開し.外側大腿筋を外側間隔から前方に引き抜きます。 神経血管を保護するため.Hohmann pulling hookを後方側に持っていき.膝を30°に屈曲させる。 ナビゲーションの助けを借りて.2本のガイドワイヤーを大腿骨遠位部を外側から内側へ無人で通します。 最初のガイドワイヤーを関節線と平行に骨端部を通過させる。 2本目のガイドワイヤーは外側顆と大腿骨距骨溝の3本指上に挿入し.近位端から遠位端まで20°（1本目のガイドワイヤー/関節線に対する角度）の角度で内側上顆に到達させます。 骨切りプレートは.大腿骨ステムの長軸に対して垂直に設置されます。 骨切りスイングソーは外側皮質から1cmのところに入り.内側1cmを残してオステオトームで残りの部分を完成させます。オステオトームを除去した後.ロッキングプレート（中間ウェッジ付きまたはなし）または外固定で固定されます。 内側クローズドウェッジ骨切り術 内側クローズドウェッジDFOは.外側コンパートメントの圧迫を軽減します。 その主な効果は.骨破壊のリスクを低減し.TKAへの手術方法の転換を可能にすることです。 内側closed-wedge DFOの欠点は.手術がより複雑になることと.手術を完了するために2つの別々の骨切りを行う必要があることです。 大腿骨遠位端の内側に15cmの直線切開を行う。 大腿骨内側筋を前方に後退させ.大腿骨内側皮質と大腿骨内側顆を露出させます。 内側結節に隣接して小さな関節切開を行い.顆間窩を露出させる。 膝を90°に屈曲させ.大腿骨遠位端の関節面から1cm離れた内側から外側に.平行にガイドワイヤーを挿入する。 大腿骨顆部の内側で両ガイドワイヤーと平行に.関節線から2cmの位置にブレードを挿入し.ブレードの近位端に1cmの閉じた楔状の骨切りを行う。 その後.90°ecentric pitch power compression plateを使用して骨切り面を固定します。 臨床結果 ほとんどの研究で.DFOはTKAの必要性を10年以上延長することが示されている。 Kosashviliらは.10年後にTKAに移行する患者は6.1％で.骨切り後平均15.6年での全体の失敗率は48.5％と報告している。 同試験では.骨切り後1年後にmodified KSS scoreが36.8から77.5に改善した。Jacobiらは.骨切り前のKOOS scoreが31.骨切り後は69となり.有意にスコアが改善したことを示した。 DFOの主な合併症は.術中の関節内骨折.骨切り部の転位.非結合.静脈血栓症.感染症などです。 結論 膝関節の骨切り術は.若く活動的な片側変形性膝関節症の患者において.変形性膝関節症の圧迫を軽減できる有効な関節温存法であり.逆位または大腰筋を伴う。 膝の骨切りは.軟骨の修復（内側室間部または外側室間部軟骨帯の減圧）に有効であることが研究により示されています。 重度の膝蓋大腿骨変性症やトリプルコンパートメント病変では.膝関節骨切り術（HTOやDFO）の臨床結果は期待できず.代替治療法を模索する必要があります。