わが国では肝炎.肝硬変.肝臓がんが非常に多くなっています。原発性肝癌は.中国の男性悪性腫瘍の中で第3位を占めています。また.肝癌の根治療法は医学界と患者の共通の関心事である。科学技術の進歩に伴い.肝臓癌の治療法も増えています。ラジオ波熱焼灼療法は10年前から原発性肝癌の治療に用いられ.この技術は肝腫瘍の臨床治療と研究に広く用いられ.肝癌の臨床治療においてより成熟した技術になっています。 高周波熱焼灼療法は.超音波やCT画像技術を利用して腫瘍に直接挿入した電極針の位置決めと誘導に基づき.高周波エネルギーによって病巣の局所組織に高温を発生させ.最終的に軟組織や腫瘍を凝固・不活性化する低侵襲なin situ腫瘍治療法である。その原理は.電子発生装置で高周波電流を発生させると.電極針が周辺組織に高速イオン振動と摩擦を与え.それが熱エネルギーに変換されて時間とともに外部に伝わり.局所組織の熱凝固と壊死・変性が起こるというものである。本技術による単一電極針による高周波焼灼術では.最大で直径5cmの凝固壊死巣を作ることができる。臨床観察では.ラジオ波焼灼療法による肝腫瘍の治療は優れた結果を示し.原発性肝癌患者の治療において.治療後1年.2年.3年.5年の生存率はそれぞれ94％.86％.68％.40％と報告されており.この効果は外科的根治切除と同等であるとされています。同時に.肝がんの低侵襲・根治治療という目標も達成されました。現在.一部の小型肝癌患者や超重症肝硬変患者に対する肝臓ラジオ波治療の発展による医学界の変化と論争がありますが.これらの患者に対するラジオ波焼灼治療の選択は臨床治療においてより明白になってきています。一方.同じモダリティであるアルコール注入法と比較した臨床成績では.アルコール注入法の80％に対し.高周波焼灼法は90％の完全な腫瘍壊死率を達成し.腫瘍1個あたりの平均サイクル数はアルコール注入法の4.8に対し.高周波焼灼法は1.2であることが分かっています。また.腫瘍1個あたりの平均治療周期は.アルコール注入法が4.8回であるのに対し.高周波焼灼法は1.2回です。 どのような患者さんが肝腫瘍のラジオ波焼灼術に適しているのでしょうか。高周波焼灼技術の特徴から.腫瘍を完全に壊死させるためには.高周波焼灼の範囲は腫瘍の端1cm以上でなければなりません。1本の電極針で高周波焼灼できる範囲は.直径5cmです。3cm以下の肝腫瘍は1本の電極を刺した後.高周波焼灼の完全なカバーが可能であり.3cm以下の肝腫瘍の67％が高周波焼灼後に完全に壊死すると報告されており.治療効果がより優れています。しかし.肝腫瘍が3-4cmになると.少なくとも6回の高周波焼灼のために電極針を調整する必要があり.残存腫瘍率や再発率が著しく高くなる。したがって.最も適した患者さんは肝腫瘍が3cm以下で.肝腫瘍の数が3個以下であること.肝腫瘍の大きさが5cm以上であれば.まず外科的切除を検討した方が良いということになります。また.重度の肝硬変や体調不良で外科的肝切除に耐えられない患者さんの中には.肝腫瘍に対するラジオ波治療を検討することもあります。高周波治療には大まかに3つの方法があり.一つは超音波誘導やCT誘導で肝臓の表面から直接肝臓腫瘍に電極針を入れる方法.二つ目は手術中にTV腹腔鏡で直接見ながら.また腹腔鏡超音波誘導で肝臓腫瘍に電極針を入れる方法.三つ目は手術中に電極針を直接肝臓腫瘍に入れる方法です。これは.腫瘍を切除できない場合や肝硬変が重篤な場合に.術中に高周波治療を行うもので.これも良好な結果を得ることができます。近年.肝臓癌に対する腹腔鏡下ラジオ波焼灼療法を開発し.外科的腹腔鏡手術の長所を生かし.テレビ監視下で無痛状態で肝臓腫瘍に直接浸透させ.その効果は本当に高く.肝臓周囲の臓器を損傷しないよう分離することができます。 最も重要な点は.肝腫瘍の治療が低侵襲であることです。高周波の電極針は最大直径5cmしか関与しないので.残りの肝組織にはほとんど影響を与えず.特に重度の肝硬変の患者さんには.機能的な肝組織をできるだけ保存することが重要なのです。そのため.小型の肝細胞がんや多発性肝細胞がん.外科的切除に耐えられない重症肝硬変の患者さん.治療後の反応が少ない患者さんには体外式や腹腔鏡下高周波治療で術後1～2日の経過観察後に退院できることが適しています。また.肝腫瘍に対するラジオ波は繰り返し行うことができ.前段階のラジオ波が後の治療に影響しないことも利点であり.腹腔鏡下ラジオ波も同様である。そのため.多くの方が心配される再手術の心配がなくなります。 肝腫瘍に対するラジオ波焼灼療法のデメリット どのような技術であっても.臨床応用には一定の限界があります。肝腫瘍に対するラジオ波焼灼療法で最も重要なことは.腫瘍の大きさです。そのような患者さんにはまず外科的切除を選択すべきですが.身体的な理由で手術に耐えられない場合は.肝腫瘍のラジオ波治療を検討することができます。効果に影響を与えるもう一つの理由は.高周波電極の針の刺入精度にあります。理論上は腫瘍の各部位に電極針が分布しているとされていますが.実際には位置の悪さ.重度の肝硬変結節による超音波画像の判断.機器など様々な要因が影響し.直接的に刺入精度に影響し.最終的に効果に影響を及ぼします。 肝腫瘍に対するラジオ波焼灼療法の経過観察評価。術後検討は.超音波で凝固壊死範囲を正確に判断することが困難なため.一般に超音波観察には適用されない。治療部位の周囲に厚く不規則な増強ハローを認めた場合は.治療が不十分であることを示し.再度治療が必要である。一般的には術後1～3カ月後に強化CT検査を行い.腫瘍の再発が見つかれば再治療を行うことができます。同時に採血してメトヘモグロビンなどの腫瘍マーカーを動的にチェックし.上昇の有無を観察することができ.指標の上昇も腫瘍の再発を意味します。 肝腫瘍のラジオ波焼灼療法の合併症。肝臓腫瘍のラジオ波焼灼療法は.全身への影響が少なく.外傷反応も軽いので.比較的安全に選択することができます。治療後の合併症は一般的に5-6％以下です。高周波による腹膜や横隔膜の熱損傷による治療部位の痛み.肝臓穿刺部位や肝下血腫部位での出血.治療部位の肝膿瘍.治療部位が胆嚢に近い場合は急性胆嚢炎.大腸穿孔など肝臓周囲の臓器の損傷などです。また.穿通針路に沿った腫瘍の埋没転移もあります。治療後.様々な合併症を予防し.合併症が発見された場合.適時に治療を行うために.1～2日間の医学的観察が必要です。