爪真菌は.爪周囲の皮膚ひだが関与する炎症反応で.爪ひだの膿瘍により.急性または慢性の膿性.爪周囲組織の圧痛.疼痛を伴う腫脹を示すものです。 感染が慢性化すると.爪の根元に横方向の隆起が現れ.再発すると新たな隆起が現れます。 足の指よりも指の方がよく侵されます。 主な発症要因は.傷害によって爪甲から爪上皮が剥離することと.敗血症性球菌や酵母によって湿った爪溝や爪襞に二次的に侵入することです。 病原性細菌としては.黄色ブドウ球菌.化膿レンサ球菌.シュードモナス.アスペルギルス.嫌気性菌などが.病原性酵母としては.カンジダ・アルビカンスなどが挙げられます。
臨床症状
1.急性爪真菌：怪我や軽度の外傷後に発症することが多く.痛み.急性膿瘍形成（ブドウ球菌）または紅斑と腫脹（レンサ球菌）を伴う敗血症性感染が特徴です。
2.慢性爪囲炎：繰り返される軽微な外傷や水.刺激物.アレルゲンへの暴露によって引き起こされることが多く.皮膚炎に続いて酵母のコロニー形成と細菌の二次感染が起こります。 臨床的特徴は.痛みを伴う紅斑.水腫.爪甲の欠如.爪床の損傷.爪甲表面の異常によって示される近位爪ひだの炎症である。 経過は慢性的で.自己限定的な急性増悪を繰り返すと重なります。 Bowen病.ケラトアカントーマ.扁平上皮癌.内軟骨腫.退形成性黒色腫など.腫瘍が慢性爪水虫と同様の症状を呈することがある。 レチノイドの全身塗布.抗レトロウイルス薬.抗上皮成長因子抗体.上皮成長因子チロシンキナーゼ阻害薬など.特定の薬剤で爪真菌や偽膿疱性肉芽腫が発生することがあります。 また.巻き爪や皮膚リーシュマニア症など.稀な原因によって生じることもあります。
臨床検査は.分泌物を綿棒で採取して細菌検査や真菌検査を行い.必要に応じてパッチテストを行います。
病気の治療について
1.全身治療：急性爪炎は.爪床への損傷を防ぐため.できるだけ早く治療する必要があります。 アモキシシリン／クラブラン酸など好気性菌と嫌気性菌の両方をカバーする広域抗菌薬を選択し.48時間以内に症状が改善されない場合は外科的治療を行う必要があります。 慢性爪白癬の治療は.必要に応じて抗真菌薬（アゾール系が望ましい）や抗菌薬で行い.炎症が治まり爪甲が再生して爪板に接着するまで.多くは3ヶ月以上治療を続ける必要があります。 急性増悪を繰り返す患者には.皮内または全身性のグルココルチコイドと全身性の抗菌薬を併用し.1週間治療することもある。 セツキシマブによる慢性爪白癬は.ドキシサイクリン100mgを1日2回経口投与することで治療可能です。
2.外科的治療：急性爪感染症で感染が表面的で限定的な場合は，切開排膿を行うことができる。 感染が深い場合は.局所麻酔下で爪甲の近位1/3を持ち上げ.近位爪のしわの下にドレナージストリップを置き.分泌物を排出します。 巻き爪に起因する慢性爪白癬は.爪甲を切除するだけで治療が可能です。
外用療法：アゾール系抗真菌薬の外用やクラリスロマイシン外用液の外用に.中・強グルココルチコイドクリーム外用などの抗炎症療法を併用します。 従来の治療が無効な場合には.外科的治療や低線量表面照射療法が行われることもあります。 薬剤性仮性膿疱性肉芽腫性爪白癬は.2％ムピロシン/プロピオン酸クロベタゾール軟膏を毎日外用することで治療が可能である。
病気の予防 慢性的な爪の感染症は.水との接触.刺激物.アレルゲン.外傷を避ける必要があります。 水に触れるときは綿の手袋を着用し.その上からゴムまたはビニール手袋を着用し.手を濡らさないようにし.爪のひだを押さないようにし.マニキュアを使用しないようにしてください。
原因
爪カビは.爪が間違った方向に伸びてしまい.足の爪の横の組織に炎症.赤み.腫れ.痛み.膿が発生することで起こります。 病態は.傷口から雑菌が侵入し.爪溝に沿って広がり.皮下組織はうっ血.浮腫.白血球増加.次いで損傷組織細胞の変性.壊死.液状化し.半環状の膿瘍を形成し.爪溝から皮下の爪根.反対側の爪溝へと膿が広がることがあります。
審査
通常.特別な検査はありませんが.爪カビによって現れる症状から診断が可能です。 白血球数・分類数：片側爪真菌では.通常白血球に大きな変化はないが.爪下膿瘍形成後.細菌毒素の吸収による全身毒性症状があると.白血球数.好中球が著しく増加する。 分泌物の細菌学的検査と真菌学的検査をスワブで行い.必要に応じてパッチテストを行う。
診断名
はじめは爪の片側の皮下組織が赤く腫れて痛み.自然に治るものもあれば.急速に化膿するものもあります。 膿瘍は.爪に直接異物が刺さったり.爪の下に外傷性血腫感染が起こったりして起こり.放置すると慢性爪炎や慢性指骨骨髄炎になることがあります。
合併症
指の棒の正しい取り扱い.正しい爪切り.巻き爪の防止.労働保護に注意し.指に小さな傷がある場合は.2.5％のヨードチンキ.ヨードファーなどを塗ると感染を防ぐことができます。
1.爪の周りの皮膚を傷めないように注意する。
2.感染を未然に防ぐ。 木製のとげ.竹製のとげ.縫い針.魚の骨のとげなどは.日常生活で爪溝に刺さりやすい異物なので.仕事に行くときや家事に追われるときは.特に注意が必要です。
3.通常.手を洗った後.寝る前に.いくつかの石油ゼリーやスキンクリームをこすり.爪の溝の周りの皮膚の抗病能力を高めることができ.指のケアに注意を払う。
4.指に小さな傷がある場合は.2％ヨウ素剤を塗布し.バンドエイドで包帯を巻き.感染を予防する。
5.敗血症になった場合は.病院で爪を切り.膿を排出する必要があります。 感染が拡大し.指の骨の骨髄炎を起こすことを防止する。
6.爪の下に膿が溜まっている場合は.十分な排液と完治を促すために爪を剥がす必要があります。