ニキビには複数の発症要因があり.その病態はよく分かっていない。内分泌因子.皮脂の作用.毛包内の微生物などがニキビの発症の主な要因である。
にきびは性内分泌と密接な関係がある。思春期以前に発症することはほとんどなく.古代の宮廷で去勢された宦官など.性機能が失われたり低下したりした人はニキビを発症しない。妊娠中などはニキビ症状が軽減される。
男性にも女性にも.アンドロゲンとエストロゲンがあります。性ホルモンを分泌する器官は.男性では精巣と副腎.女性では卵巣.胎盤.副腎です。アンドロゲンとエストロゲンは.男女で比率が異なり.その比率の変化がニキビを出現させる原因となります。また.皮脂腺の発達や皮脂の分泌は.アンドロゲンの増加に関連しており.中でもテストステロンは皮脂腺の活動を活発にする作用が強いとされています。副腎皮質のプロゲステロンとデヒドロエピアンドロステロン（DHA）も関与しており.後者は初期のニキビに重要な役割を果たすと考えられている。テストステロンは.皮膚の5αリダクターゼの働きによって.より活性の高い5αジヒドロテストステロンに変換され.皮脂腺の細胞のターンオーバーと脂質の合成を刺激して.皮脂の分泌が増加し.濃くて豊富な皮脂が作られ.排泄しきれずに徐々に毛包の口の中に溜まってくる。その後.毛包口外に露出した先端部は徐々に乾燥し.空気の酸化やメラニン色素の沈着.ホコリによる汚染などで変色し.黒ずみを形成する。
毛包内に存在するアシネトバクター.スタフィロコッカス・アルビカンス.バシラス・オバリス.特にアシネトバクターは.皮脂を分解させるエステラーゼを含んでいます。毛包内の皮脂がリパーゼによって分解され.さらに遊離脂肪酸が生成されると.この遊離脂肪酸によって毛包内やその周辺に非特異的な炎症反応が起こることがあります。ニキビが近くの細胞を圧迫すると抗菌力が低下し.細菌に感染しやすくなって炎症を起こし.患者は丘疹.膿疱.強皮症.結節.膿瘍を発症する。
近年.本疾患は免疫との関連が指摘されており.患者の体液性免疫では血清IgG値が上昇し.病状が悪化するにつれて上昇することが示唆されている。Acinetobacter rotundusは患者に抗体を産生し.循環する抗体が局所的に到達して初期炎症の発症過程に関与する。
微量栄養素とニキビの関係について。最近.ニキビ患者の亜鉛の低下はビタミンAの利用に影響を与え.毛包の皮脂腺の角化に寄与すること.銅の低下は細菌感染に対する身体の抵抗力を弱めること等が明らかになった。結論として.亜鉛.銅.鉄の微量元素が少なく.マンガンが高いニキビ患者は.体内の脂肪代謝や性ホルモン分泌に一定の影響を与え.皮膚の抵抗力の低下と合わせて.ニキビの発生に関係する可能性があると考えられます。
さらに.遺伝も重要な発生要因のひとつです。上記の要因に加え.動物性脂肪や甘いものを多く摂ること.消化不良や便秘などの胃腸障害.精神的ストレス.高温多湿の気候などは.ニキビ患者さんに悪影響を与える可能性があります。また.鉱物油に触れたり.ヨウ化物.臭化物などの内服もニキビを悪化させる可能性があります。
ニキビはどのような症状で.どのように診断されるのですか？
皮脂腺角化細胞や角化下細胞からなる黒ずみが肥大した毛包に密集し.毛包の周囲に炎症性の変化がみられます。敗血症性障害では.患部組織が膿み.その周囲に多数のリンパ球や多核白血球が見られ.時にブドウ球菌が認められることもあります。また.損傷が長引いた場合には.血漿細胞.異物巨細胞.増殖線維芽細胞などが見られることもあります。大きな病変では.皮脂腺が部分的または完全に破壊され.時には非常に大きな嚢胞となります。
臨床症状
病変は主に顔面に生じますが.上胸部.背部.肩.および時にその他の部位にも生じ.眼窩周囲の皮膚は決して侵されません。患者はほとんど常に黒ずみと脂性脂漏から始まり.しばしば丘疹.結節.膿瘍.副鼻腔または瘢痕を伴うことがある。様々なタイプの損傷は.大きさや深さが異なり.しばしば1つか2つが優勢となる。経過は長く.多くは自覚症状がありません。炎症が明らかな場合は.痛みや圧痛を生じ.その症状は時に軽度であったり重度であったりします。ほとんどの患者さんは思春期以降に自然治癒するか.症状が軽減されます。臨床的には.病変の主な現れ方によって.次のようなタイプに分けられます。
1. 陥没性痤瘡
黒ずみニキビは.ニキビの主なダメージとなるものです。毛包の皮脂腺の口にチーズ状の半固形物が詰まったもので.毛包の外側の端が黒くなっているのが特徴です。
2.丘疹性痤瘡（きゅうしんせいざそう
皮膚病変は主に炎症性丘疹で.粟粒から豆粒大の小さな硬い丘疹で.淡紅色から暗赤色です。丘疹の中央に黒色の頭瘡があったり.先端が黒くなっていない皮脂栓があったりします。
3.膿疱性ざ瘡
膿疱性のものが多く.粒からインゲン豆大の膿疱.毛包性膿疱.丘疹の上部にできた膿疱があり.破れた後の膿は粘性が高く.治った後に浅い瘢痕を残します。
4.結節性痤瘡（けっせつせいざそう
炎症部位が深くなると.膿疱性ざ瘡は.大きさが異なり.淡紅色や紫紅色の肉厚の結節に発展することがあります。より深い場所にでき.半球状や円錐状に大きく隆起しているものもあります。また.膿が潰瘍化し.大きな瘢痕を形成するものもある。
5.萎縮性ざ瘡
丘疹性あるいは膿疱性の損傷で腺が破壊され.ピット状の萎縮性瘢痕を形成する。潰瘍化した膿疱や自然に吸収された丘疹や膿疱によって.線維性変化や萎縮が起こることがあります。
6.嚢胞性痤瘡
大小さまざまな皮脂腺嚢胞が形成され.しばしば化膿性感染に続発し.破裂後にしばしばゼリー状の膿を出血し.一方炎症は重くないことが多く.後に副鼻腔や瘢痕前部が形成されます。
7.瘢痕性痤瘡（はんこんせいざそう
最も重症のタイプで.多形性病変.多数の丘疹.膿疱.膿瘍.嚢胞や副鼻腔.瘢痕やケロイド状のクラスターが発生する。