精索静脈瘤は10歳以下の小児ではまれであり.思春期以前から増加し.青年期では14-20％と成人とほぼ同様の発生率である。 左側に多く（78-93％）.右側の病変はまれで.単独で発生することは少なく.通常は左側に併発することが多い。
身体的成長が著しく.精巣への血液供給が増加する時期の小児および青年における発生率の増加のメカニズムは不明である。 精巣の生殖細胞のアポトーシスは.局所の温度上昇.アンドロゲン不足.血液中の有害物質の蓄積によって引き起こされる。
20パーセントの子どもは精巣の損傷がより重く.46パーセントは精巣に異常がない。 精巣障害の病理学的特徴は.子供と大人で似ています。 グレード2-3の精索静脈瘤を持つ子供の70％以上に左側精巣異形成が認められます。 不妊症の子供の約20％は.精巣の障害が進行しています。
精索静脈瘤手術後に精巣が急速に “キャッチアップ “することがあり.76.4％（52.6-93.8％）に精巣の肥大が見られるとの報告がいくつかあります。 その理由は.術後の精巣リンパ浮腫も関係していると思われます。
手術後に精液の質が改善される場合があります。
精索静脈瘤は3つのグレードに分類されます。
Grade 1 見えない.バルサルバ法では静脈瘤のみ触知できる）。
Grade 2 静脈瘤が見えず.Valsalva法でなくても触診が可能。
Grade 3 静脈瘤が直接確認できる。
(バルサルバ法：深い吸気の後.息を止め.10～15秒かけて強く吐き出すことで.胸腔内圧が上昇し.静脈の逆流を著しく減少させる）。
診断名
通常.子供やその両親.医師による定期的な健康診断で発見されます。 ほとんどの子どもは無症状で.痛みを感じることはほとんどありません。 立位で僧帽筋静脈叢の拡張を認めることがある。 バルサルバ法では静脈瘤はより顕著になります。 精巣の大きさを両側から比較する。
カラードップラー超音波流量計により.立位と仰臥位で僧帽筋叢の血液還流を検出することができます。 臨床所見に異常がなく.超音波検査で血液の逆流のみが認められる場合は.潜在性精索静脈瘤と考えます。 精巣の容積を超音波または型により評価し.精巣低形成の有無を確認します。この低形成は.思春期の患側の精巣が健側に比べて2mlまたは20％小さいと定義されます。グレード2です。
ウィルムス腫瘍の小児では.腫瘍の塞栓が腎静脈や下大静脈に入り込むことで続発性精索静脈瘤が発生することがあります。 右精索静脈瘤だけの場合は.腎静脈をルーチンに検査する。グレード4。
精巣の損傷の程度を評価するために.黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）刺激試験を適用する必要があります。 卵胞細胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモンが異常に高い場合.精巣の病理組織学的な損傷を示唆します。
治療法
内精索静脈結紮術。
1.鼠径部または鼠径部下の顕微鏡法.ダメージが少ないという利点がある。
2.上鼠径部レベル（高位）.開腹手術または腹腔鏡手術。 枝静脈の結紮（けっさつ）が少なく.安全性が高いのが特徴。
小精索の内精索の同定を容易にするための手術用光学倍率（顕微鏡または腹腔鏡）の適用：内輪でわずか0.
リンパ節を温存して精巣水腫や脊髄空洞症の発生を食い止め.LHRH刺激に対する精巣の反応を高め.機能を改善することを目的とする。 グレード2
再発率10％未満
逆行性またはシス血管性硬化症
内精索静脈梗塞も治療可能で.全身麻酔を必要としない.より低侵襲な治療法です。 しかし.放射負荷を考慮する必要があり.並列化ルートはより負荷が高くなります。 解剖学的な異常は成功率に影響を与え.術後再発のリスクを高める可能性があります。
思春期の子供における手術の推奨適応症。
逆行性または並行性の血管硬化症
内精索静脈梗塞も.より低侵襲で.全身麻酔を使わずに治療することができます。 しかし.放射負荷を考慮する必要があり.並列化ルートはより負荷が高くなります。 解剖学的な異常は成功率に影響を与え.術後再発のリスクを高める可能性があります。
思春期の子供における手術の推奨適応は.以下の通りです。
1.精索静脈瘤に伴う小さな精巣。
2.生殖能力に影響を与える他の精巣の病変が併存していること。
3.両側性の触知可能な精索静脈瘤。
4.精液の異常（思春期後期）。
5.重大な症状
二次性両側精巣形成不全や精索静脈瘤が子供の心身に著しい影響を与える場合は.手術を検討する必要があります。
それ以外のお子様については.適齢期まで経過観察を行い.必要に応じて精液検査を行った上で.次の対応を決定してください。 (グレード4）。
現在のデータでは.早期手術は支持されない。
結論と提言
精索静脈瘤は思春期初期に多く.思春期における発症率は14～20％です。 このうち.患児の20％が不妊症に悩んでいるという。
病変は立位での身体検査所見により3段階に分類される。 グレード2-3の静脈瘤を持つ子供の70％以上が左側の精巣形成不全を持ち.思春期後半には右側の精巣も侵されます。
手術の適応（2.B）。
逆行性または副血行性血管硬化症
内精索静脈梗塞も同様に.より低侵襲に.全身麻酔なしで治療することが可能です。 ただし.放射負荷を考慮する必要があり.パラレルルートは放射負荷が高い状態で運用されます。 解剖学的な異常は成功率に影響を与え.術後再発のリスクを高める可能性があります。
思春期の子供における手術の推奨適応は.以下の通りです。
1.精索静脈瘤に伴う小さな精巣。
2.生殖能力に影響を与える他の精巣の病変が併存していること。
3.両側性の触知可能な精索静脈瘤。
4.精液の異常（思春期後期）。
5.重大な症状
二次性両側精巣形成不全や精索静脈瘤が子供の心身に著しい影響を与える場合は.手術を検討する必要があります。
それ以外のお子様については.適齢期まで経過観察を行い.必要に応じて精液検査を行った上で.次の対応を決定してください。 (グレード4）。
現在のデータでは.早期手術は支持されない。
結論と提言
精索静脈瘤は思春期初期に多く.思春期における発症率は14～20％です。 このうち.患児の20％が不妊症に悩んでいるという。
病変は立位での身体検査所見により3段階に分類される。 グレード2-3の静脈瘤を持つ子供の70％以上が左側の精巣形成不全を持ち.思春期後半には右側の精巣も侵されます。
手術の適応（2.B）。
1.精索静脈瘤による精巣低形成。
2. 生殖能力に影響を及ぼす他の精巣病変が併存していること。
3.精液の異常（思春期後期）。
4.両側性の触知可能な精索静脈瘤。
5.重大な症状
顕微鏡の拡大鏡や腹腔鏡の拡大鏡を使って.より繊細な処置を行うことが推奨されます。
1.Bは.リンパ液の還流を温存し.精巣脊髄炎や精巣水腫の発症を阻止します。 精巣異形成につながる精索静脈瘤。
2.生殖能力に影響を及ぼす他の精巣病変の併存。
3. 精液の異常（青年期後半）
4. 両側性の触知可能な精索静脈瘤。
5.重大な症状
顕微鏡の拡大鏡や腹腔鏡の拡大鏡を使って.より繊細な処置を行うことが推奨されます。
1.精巣の脊髄空洞症や精巣水腫の発生を阻止するためのリンパ還流の保存。 精索静脈瘤に伴う小睾丸。
2.生殖能力に影響を及ぼす他の精巣の病変が共存していること。
3.両側性の触知可能な精索静脈瘤。
4. 精液の異常（思春期後期）。
5.重大な症状
二次性両側精巣形成不全や精索静脈瘤が子供の心身に著しい影響を与える場合は.手術を検討する必要があります。
それ以外のお子様については.適齢期まで経過観察を行い.必要に応じて精液検査を行った上で.次の対応を決定してください。 (グレード4）。
現在のデータでは.早期手術は支持されない。
結論と提言
精索静脈瘤は思春期初期に多く.思春期における発症率は14～20％です。 このうち.患児の20％が不妊症に悩んでいるという。
病変は立位での身体検査所見により3段階に分類される。 グレード2-3の静脈瘤を持つ子供の70％以上が左側の精巣形成不全を持ち.思春期後半には右側の精巣も侵されます。
手術の適応（2.B）。
1.精索静脈瘤による精巣低形成。
2. 生殖能力に影響を及ぼす他の精巣病変が併存していること。
3.精液の異常（思春期後期）。
4.両側性の触知可能な精索静脈瘤。
5.重大な症状
顕微鏡の拡大鏡や腹腔鏡の拡大鏡を使って.より繊細な処置を行うことが推奨されます。
精巣陰茎腫症と精巣水腫を阻止するためのリンパ還流の温存