低侵襲手術は.様々なサブスペシャリティ分野での内視鏡技術の応用に代表される外科の発展における現在のトレンドであり.以下は胸部外科分野における低侵襲手術の発展について説明するものである。 90年代初頭に始まったTV胸腔鏡手術は.現代のTVカメラ技術とハイテク手術器具を備えた胸腔鏡手術である。 一部の胸部疾患の治療概念を変え.体外循環導入以来の胸部外科分野のもう一つの大きな技術革新とされ.胸部外科の将来の方向性を示す低侵襲胸部外科の代表的手術となっています。 TV胸腔鏡手術は.外傷が少ない.痛みが少ない.効果が確実.切開部が美しいなどの利点があり.胸部外科のあらゆる分野に応用されている。 肺気腫手術の分野では.胸腔鏡による片側または両側の肺減圧手術は.中央開胸群の患者に比べ.外傷が少なく.回復が早く.術後合併症や死亡率も低く.肺減圧手術の一般的な手術ルートの一つになっています。 また.胸腔鏡補助下冠動脈バイパス術は.より多くの心臓外科医が習得し応用している。また.単純な心臓前置術や心臓弁置換術の胸腔鏡治療の成功例も多く報告されている。 1992年.北京医科大学第一病院胸部外科は.中国でテレビ中継による胸腔鏡手術に成功しました。 この8年間.勤勉で進取の気性に富み.手術症例数.特に手術の種類と難易度において中国でトップの地位を維持し.中国におけるテレビ胸腔鏡手術の種類の大半の初例を作り出しました。 中国におけるテレビ胸腔鏡手術の普及と発展を促進するため.1994年6月に北京医科大学第一病院で第一回全国胸腔鏡手術シンポジウムを成功裏に開催し.また胸腔鏡医の養成コースも開催し.中国全土から第一陣の有資格胸腔鏡医を養成することができました。 この会議は.中国における胸腔鏡手術の発展に大きな影響を与えた。 その後.1995年.1996年.1998年にそれぞれ3回の全国胸腔鏡手術シンポジウムが開催され.1995年には全国胸腔鏡手術共同グループが設立され.1998年には中国医師会胸部および心臓血管外科分会の胸腔鏡手術グループに変更されたのです。 これは.中国におけるテレビ中継される胸腔鏡手術の発展を促進し.手術方法を標準化する上で大きな意義があります。 しかし.認知度の低さと限られた条件により.中国におけるテレビ胸腔鏡手術の発展はまだ非常に不均一であり.その普及率は先進国に比べてはるかに低いのが現状です。 現在.中国では一般的な胸部外科を中心に.手術の応用において海外の先進レベルに達しているか.それに近づいている病院はわずかですが.わが国の病院と医師のうち.TV胸腔鏡手術ができる割合はまだ非常に少なく.中心都市と経済的に発展した地域に限られています。 また.かなりの割合の胸部外科医がTV胸腔鏡手術について十分な知識を持っておらず.TV胸腔鏡手術で治療できる患者のほとんどが.まだこの低侵襲手術を享受できていないのが現状です。 新しい技術の臨床応用の第一歩は.その適用範囲.すなわち手術の適応を決定することです。 TV胸腔鏡の適応は以下の通りです。 1.診断適応：胸腔鏡検査は胸膜.肺.縦隔.心膜疾患.胸部外傷など様々な胸部疾患の診断に用いることができ.胸腔内の病変をTVに鮮明に映し出すことが可能です。 手術者は直視により病変の性質を判断できるだけでなく.基本的に病理検査のための満足な組織標本を得ることができます。 2.治療外科的適応：TV胸腔鏡が従来の胸腔鏡と最も異なる点は.胸腔鏡診断の精度と応用力を大幅に向上させるだけでなく.胸部疾患の外科的治療に用いられることが多く.後者がTV胸腔鏡手術の最も重要な特徴となっていることである。 現在.主に以下の分野で使用されています。(1) 胸膜疾患：胸膜病変は胸腔感染膿.胸膜中皮腫.転移.外傷や体液.気胸など.胸腔鏡による診断と治療に最も適した胸部外科疾患である。 (2) 肺疾患：肺生検.良性肺腫瘤切除術.肺癌部分切除術.現在末期肺気腫の治療に最も有効な方法の一つである肺除梗術などが含まれます。 (3) 食道疾患：食道平滑筋腫瘍.食道憩室.心筋梗塞.食道癌など。 (4) 縦隔疾患：一般に直径5cm以下の縦隔腫瘍は胸腔鏡で試みることができる。 (5) その他：手汗.セリアック病.心疾患.胸椎疾患.胸部外傷の管理など。 TV胸腔鏡手術の禁忌は二つの側面があり.第一に.従来の開胸手術の禁忌.例えば.重度の心肺障害.悪性腫瘍.腫瘍の広範囲な転移.切除できない拡散性または巨大な病変などです。 次に.胸腔内のびまん性癒着（特に高密度）.胸壁の大きな腫瘍や浸潤性腫瘍.慢性膿胸など.テレビジョン胸腔鏡手術の特定の禁忌も存在します。 また.肺癌の胸腔鏡治療については.意見が分かれるところですが.特にII期以上の肺癌は胸腔鏡手術の禁忌とする考え方もあります。 テレビ胸腔鏡手術は.麻酔の面で厳しいものがあります。 全身麻酔.ダブルルーメンチューブによる気管挿管.健側の片肺の換気が必要である。 麻酔状態が良好であることは.術野の明瞭な可視化に寄与し.手術操作を容易にし.手術の安全性を向上させ.手術時間を短縮させる。 手術のアプローチについては.テレビジョン胸腔鏡手術は従来の開胸手術とは大きく異なり.難易度が高い。 通常.胸壁に1.5cmの小さな切開を3～4箇所入れて行います。 外科医はテレビを見ながら.特殊な手術器具を使って手術を行いますが.これは外科医の目を患者さんの胸腔内に入れて手術を行うのと同じことです。 そのため.手術視野.見える病変.切除範囲.安全性は開胸手術よりもさらに優れています。 術者は.従来の開胸手術ができるようになってから胸腔鏡手術の訓練を受けることで.手術技術の習得だけでなく.手術中に遭遇するさまざまな状況に正しく対処することが容易になります。 現在.テレビを使った胸腔鏡手術は.胸部疾患の診断と治療のための重要な代替手段となっています。 従来の開胸手術に耐えられない肺機能低下患者を胸腔鏡で診断・治療できるようになり.胸部外科手術の適応がさらに広がりました。 今後.手術器具の改良.手術経験の蓄積.手術方法や治療方針の標準化により.低侵襲胸部手術の代表的な術式であるTV胸腔鏡手術はさらに普及.発展していくものと思われます。
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