胸部大動脈瘤とは？
胸部大動脈瘤は.胸部大動脈の永久的な拡張で.正常な胸部大動脈の2倍以上の直径に達するものである。 解剖学的には.上行大動脈瘤.大動脈弓部瘤.下行大動脈胸部分瘤が含まれます。
胸部大動脈瘤の原因は何でしょうか？
胸部大動脈瘤の原因の多くは動脈硬化で.次いで動脈中層の嚢胞性壊死.粘液変性.感染.外傷.先天性形成不全.梅毒などが挙げられます。
胸部大動脈瘤の身体へのリスクは？
胸部大動脈瘤ができると.隣接する臓器を圧迫することが多く.胸痛.背部痛.息切れ.呼吸困難.嗄声などの症状が出ます。 また.胸骨.胸椎.肋骨などの骨格組織を侵食し.脈打つ塊として体表に向かって膨らんでくることもあります。 また.動脈瘤の膨らんだ部分では.血流が遅くなり渦を形成し.付着した血栓が容易に外れて遠くの臓器に塞栓を起こし.最終的には動脈瘤による重要臓器の激しい圧迫や自己破裂により死に至ることがある。
どんな人が胸部大動脈瘤になるのでしょうか？
胸部大動脈瘤の発症は.高齢者に多い.年齢とともに発症率が上がる.女性より男性に多いなど.腹部大動脈瘤と同様の特徴があります。 胸部大動脈瘤の45％が根元・上行大動脈瘤.10％が弓部大動脈瘤.35％が下行大動脈瘤.10％が胸腹部大動脈瘤と報告されています＜br /＞ 胸部大動脈瘤として考えるべき臨床症状とはどのようなものか？
胸部大動脈瘤は一般に初期には無症状ですが.動脈瘤が大きくなり.動脈瘤周囲の組織や臓器を圧迫・閉塞すると症状が出現します。 主な症状は以下の通りです。
痛み：下行大動脈瘤の患者さんの中には.痛みを感じる方がいらっしゃいますが.そのほとんどは鈍痛で通常持続しますが.呼吸や血圧.活動などによって痛みが増すことがあります。 痛みは主に背中に出ますが.四方八方に広がることもあります。
圧迫：胸部大動脈瘤による気管の圧迫は.咳や呼吸困難.重症の場合は無気肺や気管支炎.気管支拡張症につながることがあり.上大静脈の圧迫は上大静脈閉鎖症候群を.反回喉頭神経の圧迫は嗄声を.食道の圧迫は嚥下障害を.瘤が破裂すると食道・気管フィスチャーを起こし喀血や吐血の可能性があるとされています。
胸部大動脈瘤はどのように診断されるのでしょうか？
胸部大動脈瘤の診断には.さまざまな特殊検査が行われます。 例えば.胸部X線写真で大動脈の球の拡大や縦隔の広がりを見ることができますが.胸部X線写真では胸部大動脈瘤の診断を確定することができません。 胸部大動脈瘤の診断には.一般的にエンハンスドCTが使用されます。 安全で.簡単で.正確で.経済的な方法です。 そのため.胸部大動脈瘤の診断と術前評価において.エンハンスドCTは有用である。 スパイラルCTは.CTアンギオグラフィ（CTA）情報を得るための血管造影再構成にも使用することができます。 血管の内径や長さを正確に測定することができます。 磁気共鳴血管撮影（MRA）も胸部大動脈瘤の診断に適した方法ですが.MRAの画像はやや不鮮明で.特に血管の内径の測定は正確ではありません。 経食道超音波検査（TEE）は.安全で非侵襲的.かつ感度や特異性が高く.胸部大動脈瘤の診断に非常に正確で迅速な診断が可能な方法です。 欠点は.緊急時に不安定な患者さんにはうまく行えないことと.気管が邪魔をして弓部や分枝血管の描出が制限されることです。 胸部大動脈の診断にはDSA（Digital Subtraction Angiography）が有効ですが.侵襲的で高価な検査であるため.胸部大動脈瘤の治療にはDSA法がより一般的に用いられています。
胸部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがあるのでしょうか？
胸部大動脈瘤の治療には.従来の外科的治療と内腔治療の両方があります。
胸部大動脈瘤と確定診断された場合.必ず手術が必要なのでしょうか？
胸部大動脈瘤の手術の必要性は.破裂の可能性と動脈瘤に症状があるかどうかによって異なります。 一般に.胸部大動脈瘤と診断された後.放置しておくと.加齢とともに破裂の危険性は年々高まっていきます。 手術が禁忌でない場合は.速やかに治療を行う必要があります。 動脈瘤の急激な増大.痛みの増大.動脈瘤の圧迫による呼吸困難や嚥下困難などの症状が突然現れた患者さんは.より速やかに手術する必要があります。
胸部大動脈瘤に対する従来の外科的アプローチはどのようなものですか？
従来の手術方法は.全身麻酔で胸腔を切開し.動脈瘤を切除して欠損した大動脈を人工血管で再建するもので.ほとんどの胸部大動脈瘤の患者さんに適応しています。
従来の胸部大動脈瘤の手術は.侵襲が大きいのでしょうか？
従来の胸部大動脈瘤に対する外科的アプローチは非常に侵襲的で.術後合併症の発生率やリスクも高くなります。 特に.胸部大動脈の閉塞が長引いたり.虚血による脊髄損傷で半身不随になるなどの合併症があります。 ブロックの範囲が広いほど.またブロックの時間が長いほど.麻痺のリスクは高くなる。 術中の大量出血.長時間の低血圧.長時間の深部低体温による循環停止.術中の脳に供給する血管の長時間の遮断.移植後の血管の狭窄や閉塞.術中の血栓や空気の塞栓などにより.脳低酸素状態となり.重症の場合は患者を死亡させることさえあるのである。
胸部大動脈瘤に対する内腔アプローチの根拠は何ですか？
胸部大動脈瘤に対する内腔アプローチの原理は.病気の血管を取り除く代わりに.鼠径部に3～5cmの小さな切開を加え.その上にあるステントを大腿動脈から送達装置を通して押し出し.病変部を開いて動脈瘤腔を分離し.胸部大動脈の血流を正常に戻し.拡張した動脈瘤壁に血液が衝突しないようにして瘤の破裂を予防することである。
胸部大動脈瘤の内膜治療の結果はどうなっていますか？
胸部下行大動脈瘤の治療には内腔法が広く用いられており.その成績は技術や製品の革新により徐々に向上しています。 内腔法は侵襲が少なく.術後の回復も早く.合併症の発生率も低くなっています。 周術期死亡率は5％未満.対麻痺の発生率は約3％.エンドリークの発生率は約10％.5年生存率は80％以上となっています。
胸部大動脈瘤手術後の生活で.患者さんが気をつけることは何ですか？
1.血圧と心拍数の管理：血圧を正常範囲（収縮期血圧140mmHg以下.拡張期血圧90mmHg以下）に保つために.医師の処方に従って定期的に降圧剤を内服し.特に血圧の変動がないようにする。 また.心拍数は1分間に80回以内を保つことが望ましいとされています。
2.生活習慣の改善.適度な運動.激しい運動を避ける.減塩.低脂肪.軽食.感情の高ぶりを避ける.血中脂質.血糖のコントロールを積極的に行う。
3.術後3ヶ月.6ヶ月.9ヶ月.1年後に定期的に血管超音波検査またはCTA検査を行うこと。