(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：胸部大動脈瘤とは.胸部大動脈の一部が異常な動脈瘤状に突出した病変を指し.拡張した病変であり.通常.胸部不快感や漠然とした痛みなどの症状を伴い.しばしば診療所での治療が必要となる。 この症例は.1週間前に胸部の漠然とした痛みを訴え.安静にしていても軽減しないため当院を受診したWang氏のもので.病歴.身体所見.プレーンCTを総合的に検討した結果.胸部大動脈瘤と診断された。 外科的治療が行われ.良好な成績で動脈瘤は分離され.治癒退院となった。
【基本情報】男性.56歳
【病型】胸部大動脈瘤
【通院先】河南省人民病院
【通院時期】2022年4月
【治療方針】手術（胸部大動脈腔内層状ステント留置術：単枝大動脈層状ステント留置術）
【治療期間】1週間と1ヶ月の入院。 外来経過観察
【治療効果】動脈瘤分離良好.治癒.退院
I.初診
王さんは「1週間前から胸が痛い」という訴えで来院した。 高血圧.糖尿病.尿毒症（長期透析）の既往があった。 身体所見：精神状態は不良.両肺底部に湿性ラ音数回聴取.心音はやや弱く.腹痛はなく.両側大腿動脈と足背動脈の拍動は正常であった。 病歴.身体所見.スキャンCT（胸部大動脈径拡大）を総合的に判断し.胸部大動脈瘤の予備診断.入院による血圧コントロール.大動脈強調CT検査の改善.外科的治療を勧め.王氏は同意した。
II.治療
入院後.積極的な血圧コントロールと術前検査の改善により.大動脈のCTA検査で大動脈弓が拡張し.左鎖骨下動脈に近いことが示唆された。 術前の話し合いの結果.手術計画は次のように立てられた：
1.左総頸動脈-左鎖骨下動脈迂回術＋大動脈被覆ステント留置術
2.単枝ステント留置術大動脈被覆ステント留置術
この2つの選択肢が選択できるが.王さんの透析歴の長さ.皮下組織の浮腫.長期の栄養不足.術後の切開創の治癒困難の可能性などを考慮し.家族に病状と手術計画を説明し.2番目の手術を選択した。 家族に病状と手術計画を説明した結果.2回目の手術が選択された。
手術は全身麻酔下で行われ.右鼠径部を約4～5cm切開し.大腿動脈を露出させ.穿刺により5F動脈シースを挿入した。動脈瘤の位置を示すため.5F金標識豚尾カテーテルを左上腕動脈に導入し.動脈瘤の位置をマーキングした。右鼠径部の大動脈膜ステントに大動脈ステントを進入させ.左上腕動脈にカテーテルを導入し.大動脈ステントの単枝を左鎖骨下動脈に導入し.完全に位置決めした。 大動脈被覆ステントの単枝が左上腕動脈導入カテーテルを通して左鎖骨下動脈に導入され.十分な位置決めがなされた後にステントはリリースされた。
（動脈瘤立体図）
治療効果
王さんの治療過程はすべて順調で.術後.血圧はコントロールされ.状態は積極的に観察され.痛みの症状は緩和された。 術後1週間後.再度CT検査を行ったところ.動脈瘤は消失していた。 単枝大動脈膜ステント.良好な位置決め.動脈瘤の分離に成功し.王さんの手術は順調に進み.周術期の合併症は発生せず.1週間の入院治療で完治し.無事に退院した。1ヶ月後の電話フォローアップで.王さんは.術後の回復は良好で.仕事の日常生活に影響はなく.治療結果に満足していると述べた。
四.注意事項
治療後.王さんの症状が改善したことは喜ばしいが.王さんの慢性腎不全と長期透析のため.血圧が普通の人よりかなり高いので.大動脈ステント留置後の退院後.いくつかの事柄に注意する必要がある：
1.長期的に血圧を正常範囲にコントロールする必要があり.高血圧のため大動脈ステント留置を避けるため.血管を刺激し.血管に重大な損傷を与え.クリップにつながる。
2.大動脈膜ステント留置術後は.適切な栄養増量に注意する必要があり.食事は軽めで栄養価の高いものを摂り.風邪をひかないように高タンパク.高ビタミン.高繊維質の食品を摂ることをお勧めします。
3.手術後は.大動脈膜ステントの位置や内部漏れなどの合併症の有無を知るために.定期的な検査が必要です。
V. Personal Insights
胸部大動脈瘤は現在.インターベンション治療.外科治療.ハイブリッド治療で治療されている。 この症例は.胸部大動脈瘤の患者である王さんの術前診断.手術方法.周術期治療などの診断と治療の過程を紹介することで.より多くの人が胸部大動脈瘤という病気を理解するのに役立つ。 特に.王さんは慢性腎不全と長期透析の既往があり.治療計画は治療効果と王さんの体の耐性を考慮する必要があり.単枝大動脈膜ステントの選択がより良い治療戦略であり.手術計画の実施も上記の判断を証明し.診断と治療の全過程がより満足のいくものであった。