1.椎間孔内視鏡技術の概要
椎間孔内視鏡は脊椎内視鏡と同様.光を装備した管で.患者の体の側面から.または側面と背面から椎間孔に入り（平らでも斜めでも可能）.安全な作業三角形の中で手術を行います。 手術は椎間板の線維性環状組織の外側で行われ.ヘルニアになった髄核.神経根.硬膜嚢.増殖している骨組織が内視鏡の直視下ではっきりと確認できます。 その後.様々な種類の把持鉗子で突出した組織を取り除き.顕微鏡で骨を取り除き.高周波電極で壊れた線維輪を修復する。 外科的外傷は小さく.皮膚切開はわずか7mmで大豆粒大.出血は20ml以下.術後の縫合は1針のみです。椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療で.患者さんへの外傷が最も少なく.同様の手術の中で最も効果があります。
2.椎間孔鏡手術の原理
椎間孔鏡手術は.椎間孔安全三角形と椎間板線維輪の外側に突出または脱出した髄核と過形成骨を完全に除去することができ.神経根の圧迫を緩和し.神経の圧迫による痛みをなくすことができます。手術方法は.特別に設計された椎間孔鏡と対応する脊椎低侵襲手術器具.画像処理および画像処理システムなどを介して脊柱で構成されています。 特別に設計された椎間孔鏡とそれに対応する脊椎低侵襲手術器具.画像処理および画像処理システムなどを通して手術を行う。 突出した髄核や脱出した髄核を完全に除去すると同時に.骨棘を除去し.脊柱管狭窄症を治療し.壊れた線維輪を高周波技術で修復することができます。
3.椎間孔鏡アプローチ
(1)単純な椎間板ヘルニアや部分的な脱出タイプの症例には.後外側安全三角形アプローチが好ましい。
(2)中心性の巨大ヘルニアには遠位外側レベルアプローチが適している。
(3)遊離型や石灰化症例には後方または層間アプローチが適している
(4)ほぼすべてのタイプの椎間板ヘルニアや部分的な骨狭窄症例に適している
4.低侵襲椎間鏡下脊椎手術の適応
椎間鏡下椎間板摘出術や内視鏡下微小椎間板摘出術の選択基準には.椎弓切除術や椎間板摘出術と本質的な違いはない。 このような違いがある。 低侵襲手術を受ける椎間板ヘルニアの患者は.神経根圧迫の徴候と症状を示し.以下の条件を満たす必要があります：
(1) 持続性または再発性の橈骨神経痛.
(2) 橈骨神経痛が腰痛より重い。
(3)厳密な保存療法が無効である。 これには.ステロイドまたは非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の使用.理学療法.宿題またはコンディショニング処置が含まれ.最低4～6週間の保存的治療が推奨されますが.神経症状の進行性悪化が生じた場合は.直ちに手術が必要となります。
(4) 薬物乱用や精神障害の既往がないこと。
(5) 直立挙上テストが陽性であり.前かがみが困難であること。
(6) 突出または脱出した髄核の位置と性質を正確に判断するため。
(6)ヘルニアや脱出した髄核の位置や性状.椎間孔骨棘の状態を正確に判断するためには.手術前に精密な画像検査を行う必要があり.特にCTやMRIは髄核の大きさ.位置.性状を正確に判断するための最も重要な手段である。
5.椎間孔鏡下手術の特徴
(1) 椎間孔鏡下手術の臨床的利点
椎間孔鏡下手術は.局所麻酔下で腰椎側方経路から顕微鏡的な椎間板髄核摘出を完了する技術であり.患者の痛みを即座に取り除くことができる。 術後3日以内に退院でき.症状も通常通り緩和されます。 一般的な椎弓切除術では.目標ポイントにアプローチするために.脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に大きな損傷を与えることが避けられず.通常はすぐに脊椎固定術が必要となる。 対照的に.椎弓切除術では.特許取得済みのリーマーと適切な医療器具を用いて椎間孔を徐々に拡大し.突出した断片や脱出した断片.変性して炎症を起こした髄核を完全に取り除きます。 また.病変部に持続的な灌流と抗炎症を与え.高周波電極を使用して線維輪を修復し.神経感作組織を切除し.輪状神経枝をブロックし.患者の軟部組織の痛みを和らげることができる。
（2）椎間板鏡下椎間板摘出術と他の治療法との比較
機械的髄核摘出・減圧術.化学的髄核溶解術.レーザーガス化術などの間接的減圧術に比べ.椎間板鏡下椎間板摘出術は.突出した椎間板片の摘出と神経根の減圧を目標とする直接的な術式である。
近年広く認知されるようになった椎間板後方視鏡下手術（MED）は.様々なタイプの腰椎椎間板ヘルニアに適用可能であるが.傍脊柱筋へのアプローチや椎体板開放術の実施.筋靭帯や骨構造の切除を必要とする小切開開腹手術と術式が同じであるため.その低侵襲性には限界がある。
椎間孔鏡は.外傷が少なく.出血が少なく.麻酔が容易で.術後の回復が早く.経済的負担が少ないという明らかな利点がある。
（3）低侵襲椎間孔鏡手術と従来の手術の比較
低侵襲椎間孔鏡手術 従来の手術
外傷の大きさ：目視手術.低侵襲.わずか6mm.椎体板を開く必要がある.才能の漏れ.髄核.傷は約6cm
手術時間：短い.60〜90分。 比較的長い
安全性：より安全で.明確なビジョンは.効果的に傷の癒着が発生する可能性が高いの誤用のリスクを回避することができ.リスクが大きくなります
手術効率：約97.5％約94.6％
出血：非常に少ない.ほとんど出血90±20ミリリットル
痛み：痛みなし.術後に少し痛み
鎮痛剤の使用：局所麻酔.約10n
脊椎麻酔.約52n
痛み：痛みなし.術後に少し痛み。 脊椎麻酔.約52n
就寝：約1日.7～8日
入院：3～5日.17～24日
術後ケア：1日以降は簡単で基本的にセルフケア.6日以降は複雑で傷のドレナージなどが必要.座ったり立ったりする必要がある
再発：3％未満.ほぼ再発なし.10％以上.ほぼ再発なし。 ほとんど再発しない 10％以上.高い
回復期間：早い方で3～6週間 平均6.5～20週間