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要旨: 炎症性骨盤疾患は.卵管病変を引き起こし.不妊症の原因となることがある。 今回.骨盤内炎症性疾患の既往がある31歳の女性患者が.1年間避妊をせずに治療し.不妊になる前に来院した。 関連する検査を終えた後.患者は徐々に骨盤内炎症性疾患と診断され.その結果.不妊につながったのだ。
基本情報】女性・31歳
疾病の種類】骨盤内炎症性疾患.不妊症
病院】山西中医薬大学附属病院
相談日】2020年9月
治療方針】内服漢方薬（処方1：当帰.川芎.鶏冠子.呂通.車前子.牛黄.炒附子.処方2：炒附子.山芋.杜仲.当帰.桑黄.当帰.白芍.柴胡.鶏冠子.呂通）＋漢方浣腸（紅花.当帰.クルクマ.丹参.亀虫.当帰膠）
治療期間】12ヶ月の総合治療
治療結果】左側の卵管水腫は以前より小さくなり.右側の卵管は開通し.妊娠に成功しました。
I. 初回相談
患者 王さん（31歳）は.2020年9月20日に来院されました。 結婚して2年.1年避妊せず.妊娠していないことを訴えた。 通常.生理は7日周期.28日周期で規則正しく.月経量は中程度.色は赤色.月経困難症（++）.血塊は少量である。 最終月経2020年9月9日。 2018年.結婚式の準備で過労がたたり.激しい下腹部痙攣と黄色みを帯びた白斑の増加を経験し.通院後7日間抗生物質で治療し.上記症状は消失したと報告されました。 それ以来.疲れると下腹部が痛くなり.違和感を覚えるようになった。 G0P0.月経後3-7日目に子宮卵管造影検査を受けるよう指示され.その結果.左側の卵管にhydrosalpinx.右側の卵管にinfectionが認められた。 婦人科的検査では.両側卵管圧迫痛（＋）.厚く脂ぎった赤い舌.スベスベした脈が認められた。 湿熱型の骨盤内炎症性疾患による不妊症と考えられた。
II.治療
診断結果をもとに.骨盤内炎症性疾患による不妊症は臨床の場では比較的多いことを患者さんとそのご家族に説明しました。 まず.3〜6ヶ月の避妊を行い.その間.清熱利湿の内服薬として.当帰.川芎.菊花根茎.呂布.車前子.槐の実.Atractylodesの炒めを服用させました。 また.ベニバナ.サンギソウ.クルクマ.ダンセン.ダイラモン.亀虫などの生薬浣腸を行い.卵管内の液体の排除と卵管開放を行ったが.月経中は中止し.6ヵ月後に卵管の開通状態を再確認してから受胎を行った。
III.治療結果
治療開始6ヶ月後.下腹部痙攣の不快感は基本的に消失したと報告された。 再度子宮卵管造影を行ったところ.左側の水琴窟は以前より小さくなり.右側の管は特許があることがわかった。 2021年5月から妊娠の準備を始め.卵胞の状態を観察し.妊娠しやすいように紅潮を整え子宮を温める漢方薬.主にアトラクティロデス.フライドヤム.杜仲.大根.エピメディウム.コドンソウ.白芍.彩湖.菊花.露舌を服用するようになりました。
IV.注意事項
漢方治療で骨盤内炎症性疾患がコントロールされ.妊娠に至ったことは喜ばしいことです。 ただし.日常生活では仕事と休養を両立させ.過労にならないように注意すること.食事に気を配り.冷たいもの.辛いもの.刺激の強いものは避け.タバコやお酒をやめ.野菜や果物を多くとり.ビタミンをとり.適度に運動して免疫力を高めることが必要だそうです。 また.局部の衛生に注意し.定期的に下着を交換し.局部の蒸れで病気を悪化させないように.きつい化学繊維のズボンを履かないようにする必要があります。
また.定期的に妊婦健診を受け.妊娠中に不快な症状がある場合は医師の診断を受けることが大切です。
V. 個人的な洞察
臨床的には.不妊症の20％～40％は.炎症性骨盤疾患による卵管病変が原因であると言われています。 このケースでは.労作後の骨盤内炎症性疾患によって不妊症が引き起こされました。 主な治療法は.内服漢方薬で体内の熱や湿気を取り除き.外服漢方薬で卵管内の液体の吸収と排泄を促進し.骨盤内炎症性疾患の治癒期間を短縮して治療効果を高め.骨盤腔の炎症環境を改善して炎症の上流感染を抑制し.早期の妊娠を可能にする内外法併用療法です。
また.体調が悪いと感じ.長い間安心できない場合は.時間内に病院に行って検査を受け.体に病気があるかどうかをはっきりさせ.症状を遅らせることのないよう治療することが重要であることを再認識してもらうことも大切です。