概要
前立腺がんは.男性生殖器系で最も多い悪性腫瘍で.発生率は年齢とともに増加し.地域差が大きく.欧米で高いことが知られています。 肺がんに次いで.男性のがん死亡率が高いことが報告されています。 中国における前立腺がんの発生率は.かつては低かったのですが.近年.人口の高齢化に伴い増加しています。 一方.前立腺液中の酸性フォスファターゼ.乳酸脱水素酵素のラジオイムノアッセイ.経直腸超音波画像.CT検査.前立腺穿刺針の改良など.前立腺がんの診断方法の改善により.前立腺がんの早期診断が可能となり.発生率が増加しているのも事実です。
病因と病態
前立腺がんの原因は特定されておらず.遺伝や環境.性ホルモンなどが関係している可能性があります。 前立腺の分泌は.アンドロゲンであるテストステロンによって制御されており.ゴナドトロピンである黄体形成ホルモンが間接的に関与している。 前立腺癌は若い去勢者には決して発生しない。
前立腺がんの98％は腺がんで.多くは前立腺の萎縮した周辺部から発生し.多くは多巣性である。 転移経路は.（1）近傍組織や隣接臓器への浸潤.まず両葉に浸潤し腹膜を貫通して精管.精嚢.膀胱頸.後部尿道へ.（2）骨格内外の頭頂大網リンパ節へのリンパ節転移.（3）骨貧.脊椎.大腿骨への血液転移が最も一般的である。 激しい痛みと病的骨折が起こる可能性があります。 また.肝臓.肺.胸膜.副腎.脳などの内臓に転移することもあります。
前立腺がんは.以下の4つに分類されます。
(1) 潜伏性前立腺癌：前立腺に発生した腺癌で.生前に前立腺疾患の兆候や症状がなく.死後の検査で病理検査により発見されるものです。 潜伏がんは前立腺のどこにでも発生しますが.中央部や周辺部に多く.高分化型腺がんであることが多いです。 海外では15％～50％の発症率と報告されています。 前立腺の潜在的な癌の発生率は3％と報告されている
潜在性前立腺癌の発生率は3.4％と報告されています。 潜在性前立腺癌の発生率は.統計的研究によると.環境因子と遺伝的因子が関係している可能性があるそうです。
(2)偶発的前立腺癌：主な臨床症状は前立腺肥大症で.切除した肥大前立腺組織から組織検査で前立腺癌が発見されるもの。 前立腺の偶発的な癌の発生率は.外国では10％から30％である。 中国では.前立腺の偶発的な癌の発生率は約5％であると報告されています。
(3) 潜伏性前立腺癌：前立腺疾患の症状や徴候はないが.リンパ節生検や骨穿刺による検体の病理学的検査で前立腺癌が確認されるもの。 これは.前立腺穿刺生検でさらに確認することができます。 これらの患者では.血清前立腺特異抗原（PSA）と前立腺酸性フォスファターゼの値が上昇する。 生検でPSAおよび/またはPAPの免疫組織化学染色が陽性である。
(4) 臨床的前立腺癌：臨床検査（指診.超音波.CT.MRI等）により前立腺癌と診断され.生検により確認が可能なもの。 また.患者の血清PSAやPAPの上昇も診断の助けになる。 ほとんどの患者で.前立腺結節は肛門検査で触知できる。 超音波検査では.前立腺結節は不整形で不均一なエコー源と低エコーであることが示される。
クリニカルプレゼンテーション
臨床症状は多岐にわたり.腫瘍の病期と関連している。 潜伏型とinsidious型は.局所的な症状はありません。 臨床型は.前立腺肥大症に類似した局所症状があります。
初期は無症状です。 がんが原因で膀胱頸部や後部尿道が閉塞すると.症状が現れることがあります。 原発不明転移性癌の男性では.前立腺癌を除外する必要があります。
膀胱頸部の後尿道への浸潤で.尿道狭窄.頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿.排尿困難などの炎症症状を伴う。
慢性消耗性疾患.消耗性疾患.衰弱.貧血の症状がある。
初期段階では.全く特徴がありません。 病気が進行すると.患者さんは次のようなことに気がつきます。
1. 頻繁な尿意と切迫した尿意
2.尿の滞留
3. 排尿時の刺激感
4.尿の流れができにくい。
5.血尿
6.排尿痛
7.骨の痛み
また.進行した前立腺がんの患者さんでは.以下のような合併症が起こる可能性があります。
1.骨髄抑制
2.骨腫瘍からの転移
3.腫瘍随伴症候群
4.カルシウムの含有量が多い
5.痛み
6.高尿酸
7, 胸腔内漏出
8.足のむくみ
前立腺癌に対するテストステロンの効果
医師は.これは実行可能な選択肢ではなく.前立腺疾患の高いリスクファクターになる可能性があると考えています。
前立腺がんの症状は.前立腺肥大とほぼ同じで.前立腺肥大の約2％ががんに悪化するといわれています。 しかし.早期発見・早期治療により.他のがんに比べて生存率が非常に高いのが特徴です。
テストステロンの分泌が不十分だと.性器の発育や性機能に影響を及ぼすことがあります。 医師の診断を受けるのが一番で.適切なテストステロンの治療によって状態を改善することができます。 前立腺がんが発症した後.テストステロンを服用すると病状が悪化します。
前立腺がんの患者さんには.手術.放射線治療.進行期にはホルモン療法や睾丸摘出などの治療が行われます。
診断方法
直腸診：硬結の発見率80％。
経直腸的穿刺または経会陰的切開前立腺生検がより正確である。
血清中酸性フォスファターゼ測定法：有意に上昇することがある。
B超音波検査.アイソトープ検査：前立腺が変化している。
X線写真：尿路造影後の尿道膀胱頸部の変位.脊椎.骨盤.大腿骨.胸骨のX線写真で.転移性骨破壊病変が認められる。
前立腺癌の早期診断
前立腺がんの多くは後葉に発生するため.初期には自覚症状がなく.違和感があっても患者さんの注意を引くほどではないため.早期診断が難しいのです。 症状が明らかになった時点では.病期が進行していることが多く.予後も悪い。 前立腺がんは.早期発見がとても大切です。 特に.再発を繰り返す前立腺炎や前立腺肥大症の患者さんは.がん化予防のために体調の変化に十分注意する必要があります。 前立腺がんの初期には.前立腺肥大と同じように.頻尿や夜間頻尿.排尿困難.尿の流れが細くなる.残尿感.排尿痛.尿閉などの症状が現れることが多いようです。
そのため.これだけで前立腺がんを診断することは困難です。 前立腺がんの多い地域では.中年以上の男性に定期的に直腸診をすることで.多くの患者に早期診断と根治治療のチャンスが与えられると提唱する学者も多い。
必要であれば.会陰部や直腸から生検を行い.正しい診断率を70-80%にすることができます。 また.直腸から前立腺をマッサージして前立腺液を採取し.検査することも可能で.その陽性率は90％以上と言われています。 これにより.大半のケースで診断が確定します。
前立腺がんはあまり一般的ではありませんが.その症状は前立腺肥大症と似ていることを覚えておいてください。 治療後に症状が悪化した場合は.前立腺がんの可能性を考え.上記の検査を行って早期発見・早期診断する必要があります。
進行性前立腺癌の診断
(1) 進行性前立腺癌の主な症状は.下部尿路閉塞.血尿.尿閉である。 最も顕著な症状は痛みで.骨転移の場合は骨盤部や腰仙部に強い痛みが生じます。 最も顕著な症状は痛みで.骨転移の場合は骨盤部や腰仙部の激しい痛みです。 身体所見は主に前立腺の硬い結節や腫瘤で.正常な弾力性がなく硬く固定されており.境界が不明瞭な前立腺周囲の硬い変化です。
(2)X線写真で骨に骨性変化が見られ.骨陰影の密度が高くなり.骨梁が消失していることがわかる。
(3)膀胱造影で.尿道口が乱れたり.縁が不揃いな前立腺肥大を認める。
(4) 膀胱造影では.腺の破壊.管の閉塞.前立腺の形状の不規則な拡大が見られる。
(5) 膀胱鏡検査で.がんが尿道や膀胱に浸潤しているかどうかを判定することができます。
(6)前立腺液のがん細胞検査で陽性となることがある。
(7)生検で陽性となる場合がある。
(8) 血清酸性フォスファターゼ.骨髄酸性フォスファターゼ.血清アルカリフォスファターゼを測定し.骨 転移がある場合には上昇することがある。