低侵襲治療とは.最小限の介入で患者さんの利益を最大化する治療のことです。 近年.腹腔鏡下手術の発展と普及により.低侵襲治療の概念は外科手術のあらゆる分野に徐々に導入され.痔の治療も例外ではありません。 では.痔の低侵襲治療はどのような点に着目して実施すればよいのでしょうか。 ここでは.私が行っている痔の低侵襲治療について簡単に説明します。まず.痔の重症度と種類を判断します。 痔には.内痔核.外痔核.混合痔核があります。 内痔核は.その重症度によって臨床的に4段階に分類されます。I度：血便.滴り落ちる血.便後の出血.自然に止まる.痔核の脱出はない。II度：血便がよく出る.排便時に痔核が脱出.便後に戻せる。 III度：痔核が血便になる.排便時や長時間立っていたり咳や労作.体重負荷がある場合に痔核が脱出.手で戻さなければいけない。 IV度：便に血が出る.痔核が脱出し続けているか脱出しやすい状態にある.便後に脱出が見られることも。 外痔核には.血栓性外痔核.静脈瘤性外痔核.結合組織性外痔核.炎症性外痔核などの種類があります。 混合痔核は.内痔核と外痔核が共存しているものです。 第二に：痔の治療の目的は何かを理解する必要があります。 痔の組織の存在は.通常の人間の健康診断で見つけることができ.症状がなければ治療の必要はない。 中医協の痔の診療ガイドラインでも.無症状の痔は治療の必要がない.治療の目的は痔の症状の消失と軽減.体の大きさを変えるよりも痔の症状を和らげることに意義がある.と痔の治療の原則を明示しています。 もう一度言いますが.低侵襲治療の状況はその時になって初めて語られるものです。 食生活を改善し.腸を開いて肛門周囲を清潔に保つことで良い結果が得られるのに.その代わりに薬を使うのであれば.この治療は低侵襲とは言えませんし.薬で良い結果が得られるのに.その代わりに手術をするのであれば.この治療も低侵襲とは言えません。 また.簡単な手術で痔を治療できるにもかかわらず.代わりに複雑な手術が行われる場合.この治療法も低侵襲とは呼べません。 痔の低侵襲治療とは.最も適切で.最も簡単で.最も侵襲の少ない治療法で最良の結果を得るための様々な治療戦略です。 最後に：痔の低侵襲治療について簡単に説明します。 内痔核の治療法 一般的に.I度.II度の痔の治療は.食生活の改善.腸を開かせること.座浴や薬で肛門を清潔に保つことを基本とし.III度.IV度の痔の場合は手術を検討します。 ただし.手術治療も1週間を通して痔核が出現する可能性があるため.計画的に行う必要があり.痔核が1個または3個以下の痔核に対しては.状況に応じて内痔核結紮術やゴムバンド結紮術.TST法（近年登場した方法）.輪状脱肛にはPPH手術が実施されます。 外痔核は治療します。 血栓性外痔核は血栓除去術.静脈瘤や炎症性外痔核は切除術を行い.術後の合併症を防ぐためにフラップデザインに注意しながら治療します。 混合型痔核の治療 混合痔核の治療は.痔核の具体的な状況に応じて様々な手術方法を選択する必要があり.同じ痔核の手術でも複数の手術方法.複数の手術手技を用いることで患者さんに良い治療成績を与えることができるため.痔核の中でもより難しい治療となります。 また.実際の痔の治療に関しては.治療のレベルが止まることがないように.知識や考え方を常にアップデートしておく必要があります。 近年.様々な理由で痔の過剰治療が行われていますが.それは明らかにおかしいので.痔の低侵襲治療の知識を普及させ.患者さんや友人たちがより恩恵を受けられるようにすることが大切です。