低侵襲の概念と低侵襲の技術は.同じ良い結果を得るために「患者にとって最小限のコストで」.患者の内部環境の安定を達成し維持するために「可能な限り最小限の外傷を必要とする」現代外科の最も重要な要素の1つであり.「患者にとって最小限のコストで」.同じ良い結果を得ることができます。 同じ良い結果を得るために.患者さんは最小限の代償を払わなければならないのです。 低侵襲の概念や技術をどのように肛門外科に応用するかは.肛門外科医が積極的に模索している問題であり.肛門外科の今後の発展の方向性・目標でもある。 痔の低侵襲治療を語る場合.まず痔とは何かを理解する必要があります。 一つは.痔核は直腸下部や肛門管の末端静脈が蛇行して拡張し.膨らんだ静脈の塊であるという考え方である。 この考え方は.かつて広く受け入れられていたもので.より伝統的な理解である。 もう一つの考え方は.正常な人には肛門管と直腸の末端の粘膜の下に「肛門パッド」と呼ばれる特殊な組織構造があり.これは胎児の時に形成され.その機能は肛門が正常に閉じるのを助けることで.ちょうど蛇口の洗浄器のように排便をコントロールすることである。 この考え方は.近年広く受け入れられています。 すべての人に痔の形成後の症状が出るわけではありませんが.症状が出るものを痔核と呼び.一般的に言われる痔核は.実は痔核のことを指します。 痔は発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 一般的な肛門疾患は大きな病気ではなく.適切な治療を行うことで満足のいく結果が得られると言えますが.様々な治療法があり.「痔の診療ガイドライン」では.無症状の痔は治療の必要はなく.治療の目的は症状の消失と軽減であり.痔の大きさを変えるよりも症状を緩和することが重要であると述べられています。 一般に.無症状の痔は治療の必要はない。 不必要な治療や間違った治療は.患者さんのお金を無駄にするだけでなく.不必要な害を与え.場合によっては後遺症が残ることもあるので.行ってはいけない。 ステージ1.2の患者さんに対する一般的な治療はほぼ有効です。 一般的な治療としては.刺激の強い食べ物を避ける.水を多く飲む.食物繊維を多く摂る.腸を開いておく.局所の座薬やクリームを使う.あるいは座浴や理学療法を行うなどがあります。 ステージ1.2の内痔核には.マイクロ波.高周波.カラー結紮.HCPT（高周波静電容量方式）療法が適宜行われますが.合併症の予防に注意が必要です。 血栓性外痔核は.早期に外用高周波を当てれば衣服の上から完治しますが.当科にこの機器が導入されてからは.この種の処置は基本的に行われなくなり.完全非侵襲性を獲得しています。 ステージ3.4の内痔核や混合痔核については.ほとんどが手術を必要とします。 結紮療法とその派生治療は.現在でも国内外で最も価値のある痔核治療法として認知されており.特に1937年に外面剥離療法と内面結紮療法が適用されて以来.これらの主流の手術はますます成熟し.患者の状態によっては.完全に「最小侵襲」で手術を行うことができます 低侵襲」というコンセプトは.患者さんの状態によって実現することができます。 多くの臨床医が低侵襲の審美性を追求し.この術式に多くの改良を加えてきたが.それは3つの側面に要約される：1.肛門クッションドクトリンに沿って.手術中にできるだけ肛門クッションを温存する.2.歯状線はできるだけ温存することで肛門機能を有効に保護し術後の合併症発生を抑える.3.皮膚ブリッジの温存と肛門外観形成.輪状混合痔ろうは皮膚損傷が強すぎると.肛門周囲皮膚欠損と傷痕増大となる。 外痔核の治療は切除から剥離へと徐々に進化し.低侵襲な切開を肛門周囲の皮膚パターンや外痔核の形状に沿ってデザインし.翼状切開や補助切開などを用いながら.切開間の肛門周囲皮膚やスキンブリッジをより多く保存することを目指します。 肛門全体の外観をできるだけ平坦にし.美容的な効果を得ることまで考えています。 さまざまな宣伝文句のある治療法の中から.どのように選べばいいのでしょうか？ 初期のレーザー.マイクロ波.注射療法から.現在世界中で宣伝されているHCPTアブレーション療法やPPH療法まで.すべて「低侵襲療法」と銘打たれています。 これらの治療法はいずれも.出血.感染.肛門管狭窄など.患者さんが恐れるような合併症があります。 これらの方法は.あくまでも肛門治療システムの補助として用いるべきであり.何十回も進化してきた伝統的な結紮術の代用品として用いるべきではありません。 誰かが「○○の方法で悩みが解決する」と言うのは非科学的でしょう。 南陽地域の肛門科専門医療センターとして.肛門科は近年.あらゆる種類の専門的な診断・治療機器を備えて完成されました。 そして.HCPT切除器とPPH吻合器も装備しています。 HCPT（高周波静電容量方式）は.あくまでも熱焼灼による痔の切除法であることは.一般に知られているはずです。 独創的でかけがえのない新しい治療法ではありませんし.数万円の設備はハイテクとは言えないまでも.侵襲的な治療法として.本質はやはり手術法.つまり器具の力を借りて痔を切除することであり.この術後の治癒時間や患者の体感に統計的な改善はありません。 ですから.患者さんの痔核そのものが特別に小さいのでなければ.「低侵襲」「無痛」という言い方はできないのです。 専門医の症例選択は疑問の余地がありませんが.すべての侵襲的な治療に伴うリスクと一致します。 当院では.こうした痔核手術の合併症について毎年多くの紹介があり.南陽市全域から患者さんが来院されます。最も多いのは.術後出血.肛門管上皮欠損.肛門・直腸狭窄.できものの感染.長期の治癒不全などで.いずれも問題解決のための二次手術が必要です。 その他.高位肛門周囲膿瘍や複雑な肛門瘻が繰り返し治癒しないケースも数多くあります。 PPH手術では.肛門クッションの下方変位という理論に基づき.「PPH吻合」という器具を用いて.痔核の上にある脱出した直腸粘膜を円形に切除するので.内痔核の脱出した選択例では有効であることがあります。 しかし.大きな外痔核に対しては.外痔核デブリードマンを同時に行う必要があります。 繰り返しになりますが.適応が限られているため.あくまで補完的な処置であり.従来の痔核手術を覆すには程遠く.合併症や長期成績は未知数であり.高額です。 痔の治療法は多岐にわたり.まだ完璧な治療法はありません。 様々な方法の臨床的選択は.医療経済性などの要素を考慮し.低侵襲の哲学に導かれた個別治療の原則に従うべきでしょう。 また.痔の病態に関する基礎研究の深まりは.痔の治療概念や低侵襲治療の進展にも影響を与える。