インターベンション治療は.外科的治療と内科的治療の中間に位置する新しい治療法であり.血管内および非血管内への介入を含む。 30年以上の発展を経て.現在では外科.内科と並ぶ3つの柱となる分野として知られています。 インターベンション治療を簡単に説明すると.画像診断装置(血管造影.透視.CT.MR.超音波)の誘導のもと.血管や皮膚.あるいは体内にもともとある管に直径数ミリの小さな溝を作り.病変部を開いて露出させずに局所的に治療する低侵襲な治療法である。
内科的治療が必要な疾患に対して.内科的治療と比較してインターベンション治療の利点は.
侵襲性が低く.シンプルで安全.効果的.合併症が少なく.入院期間が大幅に短縮されるという特徴があります。
病変部に直接薬剤を塗布できるため.病変部での薬剤濃度が大幅に向上するだけでなく.薬剤の投与量や副作用を大幅に軽減することができます。
外科的治療が必要な疾患に対して.インターベンション治療の外科的治療に対する利点は.
病変部を露出するための切開を必要とせず.通常は数ミリの皮膚切開で治療が完了し.表皮の損傷や美観が最小限に抑えられることです。
ほとんどの患者様が全身麻酔ではなく.局所麻酔だけで済むため.麻酔のリスクも軽減されます。
損傷が少なく.回復が早く.満足のいく結果が得られ.正常な身体器官への影響も少ない。
現在治療が困難な悪性腫瘍に対しても.インターベンション治療は.体や他の臓器への副作用を抑えながら.薬剤を可能な限り病巣部位に閉じ込めることができます。 腫瘍によっては.インターベンション治療後に外科的切除と同等の効果が得られるものもあります。
このような利点から.多くの疾患(肝硬変.肝臓がん.肺がん.腰椎椎間板ヘルニア.動脈瘤.血管奇形.子宮筋腫など)に対して.インターベンションは有力な治療法の一つとなっているのです。
1.よく使われる手法:
病変部へのデバイスの経路により.血管内インターベンションと非血管内インターベンションに分けられる。
(1) 血管内インターベンションとは.太さ1~2mmの穿刺針で人体表面の表在動脈を穿刺して血管内に入り.血管解剖の知識を得た医師が血管撮影装置の誘導により病変部にカテーテルを送り.カテーテルから造影剤を注入して病変部の血管状況を示し.血管内の病変部を治療する方法である。 体の穿刺部位としては.大腿動脈.橈骨動脈.鎖骨下動脈.頸動脈などがよく使われます。
血管系疾患では.経皮経管血管形成術.血管ステント留置術.血栓溶解療法.非血栓性虚血.出血抑制(急性・慢性外傷.産後.炎症.静脈瘤など).血管奇形や動静脈瘻・血管腫の塞栓.下大静脈フィルター.TIPSS.血行再建.各種血管診断.診断用静脈サンプリングなどを行っています。
腫瘍性疾患では.腫瘍供給塞栓術や薬剤灌流.動脈内照射.放射線障害防止.化学療法.腫瘍血管の術前塞栓術.血管作動薬やアルコールによる灌流などがあります。
(2)非血管的介入とは:簡単に言えば.人間の血管系にアクセスせずに.画像診断装置の監視下で皮膚から病巣に直接穿刺したり.人間の体内チャンネルから病巣にアクセスする治療方法である。
各種経皮的生検.各種非血管性腫瘍摘出術(泌尿器.消化器.呼吸器.胆道狭窄の拡張とステント留置を含む).固形腫瘍の局所切除(経皮的腫瘍内注入.高周波アブレーション).排水.瘻孔塞栓(胃.膀胱など).卵管粘膜切除と再開通.椎間板ヘルニアに対する介入治療.脊椎形成.神経叢ブロックなどです。 慢性疼痛の治療など。
また.穿刺針を用いて体表から病変部に供給している動脈に直接穿刺する治療法もあります。 これは.私たちは暫定的に非血管インターベンションに分類しています。
2.治療法:
ステント留置法:
(1)食道ステント:進行した食道癌で食事が困難な場合.食道ステントを中咽頭から病変部に留置して食事状態を改善する方法.ステントは腫瘍に一定の圧迫効果を与えて虚血を起こし.腫瘍の成長を遅らせる方法。
(2)胆道ステント:肝門部や膵臓などの胆道が腫瘍によって圧迫されて起こる閉塞性黄疸に適しており.経皮的肝穿刺を行い.狭窄部に胆道ステントを留置して十二指腸へ直接胆汁を送る方法が現在閉塞性黄疸を解消するために推奨されている方法である。
腫瘍の塞栓:
(1) 腫瘍の塞栓:肝臓.肺.骨盤の腫瘍は.塞栓剤をカテーテルを通して血液供給動脈に注入し.その血流を遮断して「腫瘍を飢えさせる」目標を達成して治療することが可能である。
(2)出血の塞栓:進行した腫瘍はしばしば出血を起こし.そのコントロールが間に合わなければ.他の合併症や死亡につながることも少なくありません。 例えば.肺がん.膀胱がん.胃底部食道静脈瘤破裂などです。このような患者さんには.緊急手術で血液供給血管を塞ぎ.出血をコントロールする必要があります。 例えば.気管支動脈.内腸骨動脈.胃の冠状動脈静脈など。