痔（一般に「痔核」と呼ばれる）は.肛門部にできる一般的な病気で.年齢に関係なく発症する可能性があります。 昔から「痔は高齢になってからできるものではない」と言われています。 そのため.痔の重症度は年齢に正比例するわけではありませんが.年齢とともに罹患率は徐々に高くなります。 わが国では.痔は最も一般的な肛門疾患であり.「男十人九痔」.「女十人十痔」と言われています。 まず.痔はどのカテゴリーに分けられるのでしょうか？ 痔核が発生する部分から点状に.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 肛門管の皮膚と直腸の粘膜がつながっている部分には.肛門管歯状線と呼ばれるギザギザの目に見える線があります。 肛門歯状線より上では.直腸末端の粘膜下にある静脈叢が肥大して形成された軟らかい静脈の塊を内痔核と呼ぶ。 歯状線より下では.外痔静脈叢が肥大して静脈瘤となり.外痔静脈が破裂し.炎症を繰り返して線維性過形成となったものが外痔核である。 外痔核の静脈は静脈瘤となり.互いに連絡・吻合しているため.内痔核の部分と外痔核の部分が一体となったものが混合痔核です。 外痔核が1週間または少なくとも3つの痔核体の融合になると.外痔核は梅の形をしており.輪状痔核として知られています。 1.内痔核は4つの程度に分けられます：I段階：血または滴下血またはジェット出血.内痔核の脱出はなく.出血は便の後に自分で停止することができます。 II期：内痔核脱出を伴う血便.滴状血便またはジェット状出血で.排便後自然に止血できる。 III期：内痔核脱出を伴う.便時の出血または滴状出血.または長時間立ったり.咳をしたり.体重をかけたりしたときの内痔核脱出で.手で元に戻さなければならない。 ステージIV：内痔核の脱出は.肛門の弛緩と外痔核の静脈瘤の種類を伴って.戻すことができない.時間内に簡単にトンを形成するために送り返さない場合。 2.外痔核は4種類に分けられます：①炎症性外痔核：肛門縁の皮膚の破損や感染症。 局所の発赤.腫脹.滲出または潰瘍形成.疼痛は明らかである。 血栓性外痔核：肛門縁の皮下に突然緑紫色のしこり.局所の皮膚浮腫.しこりは初めはまだ軟らかく.痛みは強く.次第に硬くなり.活動的になり.境界がはっきりし.圧痛は明らかである。 中年男性が多い。 下肢静脈瘤性外痔核：長時間排便したり.しゃがんだりすると.肛門縁の皮下に緑紫色の軟らかいしこりができ.腫脹感を伴うことがあり.圧迫すると消失することがある。 結合組織性外痔核：肛門縁の上皮がはがれ.徐々に増大し.柔らかい感触で.一般に無痛で.出血はなく.肛門に異物感を感じるのみで.時に腫脹痛に感染し.上皮がまだ存在した後に腫脹が消失する。 第二に.痔核の臨床症状：1.内痔核は主に血便として現れ.血便の性状は無痛性.間欠性.便後の鮮血.便中に滴下する血.ハンカチに付着する血などがあり.便秘.飲酒.刺激物の摂取が悪化する。 2.単純な内痔核は痛みがなく.腫れぼったい感じがあるだけで.出血することがあり.脱肛に発展し.血栓症.陥入.感染痛を伴う。 3.外痔核は.通常.特別な症状はありませんが.血栓症や炎症が腫れ.痛みを伴うことがあります。 第三に.痔核の誘発因子は何ですか？ 痔核の誘発因子はたくさんありますが.中でも便秘.長時間の飲酒.刺激物の多い食事.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしなどが主な誘発因子です。 また.遺伝的要因も重要な理由のひとつです。 そのため.多くの子供も痔に苦しんでいる.一部の若者の痔はまだ非常に深刻な理由です。 |にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 つまり.あなたの痔はたいしたことはないということです。 痔核が.再発性の肛門痛.頻回の血便.排便に影響する肛門脱出などの症状として現れる場合は.積極的な治療が必要です。 重篤な痔核は生命を脅かすこともあるからだ。 1.無症候性痔核の非外科的治療は.治療する必要はありません；症状がそれほど重くない.痔核のエピソードが頻繁でない場合は.非外科的治療を行います。 (1)一般的な治療は.初期の血栓性痔核や埋没痔核を含むほとんどの痔核に適用されます。 食事に注意し.アルコールと辛い刺激物を避け.繊維質の食品を増やし.果物と野菜を多く摂取し.水を多く飲み.悪い排便習慣を改め.便を滑らかに保ち.必要に応じて下剤を服用し.排便後に肛門を洗浄する。 脱肛した痔核の場合は.再び脱肛しないように.痔核を手でそっと抑えるように注意する。 長時間の座位・立位を避け.適度な運動.寝る前のぬるめのお湯.座浴などを心がけましょう。 (2)外用薬としては.座薬.クリーム.ローションなどが広く使われており.そのほとんどに漢方薬が配合されている。 (3)内服薬は一般に下剤と一緒に止血に使われる。 (4)注射療法はI度.II度の出血性内痔核に対してより効果的である。硬化剤を粘膜下静脈叢の周囲に注射し.炎症反応と線維化を起こし.静脈瘤を圧迫閉鎖して治療目的を達成する。 (5)ゴム輪結紮痔核の根元を結紮し.血液供給を遮断して痔核を壊死させる。II.III度の内痔核.巨大内痔核.線維化内痔核に適している。 2.手術治療 (1)手術の適応.保存的治療が無効.痔核脱出が深刻.線維化内痔核が大きい.注射などの治療が不十分.裂肛.痔瘻などの合併。 (2) 手術の原則は.手術によって脱出した肛門クッションをリセットし.肛門クッションの構造を可能な限り保持することで.術後に細腸管コントロール能力に影響を与えることができるだけ少なくなるようにすることです。 (3)潰瘍.感染症がある内痔核表面の術前準備として.まず下剤.温水座浴による保存的治療を行い.術前に潰瘍を治癒させる。 (4)手術方法：①血栓性外痔核剥離術は.保存的治療で痛みが軽減しない.あるいはしこりが縮小しない血栓性外痔核に適している。 (②古典的な痔核切除術.すなわち外痔核切除術と内痔核結紮術。 痔核切開術（Whitehead手術）教科書的な手術で.肛門狭窄をきたしやすく.現在の臨床ではほとんど行われていない。 PPH手術吻合直腸痔核粘膜輪切りステープリング。 イタリアのLongo博士によって創始され.1998年から普及し始めた手術で.主に脱肛したIII～IV度の混合痔核.円形痔核.出血の激しいII度の内痔核の一部に適用される。脱肛した痔核のPPH治療のメカニズム：直腸下端の粘膜と粘膜下組織を2～3cm円形に切除し.正常な解剖学的構造.すなわち肛門クッションを肛門クッションに戻す。粘膜下組織の切除により.痔核上動脈から痔核部への血液供給が遮断される。 PPH手術は.従来の痔核切除術に比べ.手術時間が短く.術後の痛みも軽く.回復も早いのですが.術後合併症の発生率は術者によって大きく異なり.中には直腸狭窄などの重篤な合併症を起こす患者もいます。一方.器具の価格が高価であり.手術適応を厳密に把握して手術に臨む必要があります。 術後の処置 座浴.更衣。 合併症の有無を観察し.食事に注意し.開腸を保つ。 五.痔を予防するには？ 1.運動：適切な運動は静脈還流を促進し.腸の蠕動運動を促進する。 2.便秘の予防：新鮮な果物や野菜などの繊維質の食品を増やす；アルコールや辛い食べ物を避ける；もっと水を飲む；糖尿病患者は毎日早朝空腹時に蜂蜜水1杯（250ml）を飲まない。 3.良好な排便習慣を身につける；子供の頃から規則正しい排便習慣を身につける；しゃがんで本や新聞を読んだり.喫煙する悪い習慣を克服する（トイレで喫煙すると.脳の排便反射を緩衝して便秘を引き起こしやすくなる）。 4.肛門の周りを清潔に保つ。定期的な洗浄に加え.お尻をぬるま湯に1日15分ほど浸すと.患部の血液循環が促進される。 5.下半身の保温に注意する。 6.長時間の座りっぱなし.立ちっぱなしは避ける。 7.月経や妊娠・出産の健康管理に注意する。 (1)妊娠により.胎児が骨盤内の静脈を圧迫し.静脈還流障害や肛門部の血管拡張を起こし.腸の蠕動運動に影響を与え.便が排出されにくくなるため.便秘になりやすく.痔を誘発する。 (2）女性の月経黄体形成ホルモンの分泌が肛門管の動きを抑制し.肛門管の刺激に対する感受性が高く.うっ血を悪化させ.月経血やトイレットペーパーの摩擦の刺激により.外痔核を悪化させる可能性があります。 8.よく肛門を持ち上げる運動をする。 9.自己マッサージ。 10.適時治療：小さな痔が重く引きずるのを防ぐ。