グリーティングカードをもらうのは久しぶり？ 90年代当時の話です。 先日.右副腎腺腫と原発性アルドステロン症の患者さんである廖暁英さんから.低侵襲の腹腔鏡手術で高血圧と低カリウム血症が治ったことへのお礼のカードが届きました。 嬉しい驚きでした。 私はそれをしまい込み.ガラス板の下に押し込んで.労をねぎらうたびに.少しずつ安心して眺めていた。 懐かしさがあり.携帯電話内のすべてのお礼の表現と比較すると.このカードは別の味わいがあります。 副腎疾患は.低侵襲泌尿器科医に対する神からの贈り物である。 副腎疾患は.可能な限り低侵襲にすることができるからです。 細かい剥離.最小限の破壊.小さな切開で.術後2～3日で退院できます。 先週.南山で褐色細胞腫の患者を退院させたばかりだ。 術前の内分泌検査では.褐色細胞腫の可能性は低いとされていた。 しかし.南山病院の内分泌学者は.発作的な上昇を示すことから.褐色細胞腫と推測した。 腫瘍の直径は4cmで.中央に液状化した暗色部分があったため.悪性腫瘍を否定することはできませんでした。 拡張のための特別な準備はしていませんが.当然.血圧.血糖値のコントロールは.十分に準備されていました。 術中.腹腔鏡手術ということもあり血圧は安定していた。 術後.病理検査で褐色細胞腫が示唆された。 これはちょっと意外でしたね。 従来の開腹手術であれば.牽引や圧迫が行われていたはずです。 血圧はというと.ジェットコースターに乗っているような感じだったでしょうか。 麻酔科医も疲弊していることでしょう。 副腎疾患と腎嚢胞は泌尿器科腹腔鏡の最良の適応である。 低侵襲の腹腔鏡手術が導入されたことで 解剖学的な知識が深まり.操作性も洗練されたものになりました。 腎臓がんの根治手術が行われるようになりました。 1年前は開放的で低侵襲な感じが同じぐらいでした。 なぜなら.検体を取るために.10cmの切開もあったのです。 今は.全く違うことがわかります。 開腹手術では.必ず10cm以上の切開が開いていて.伸びているのです。 低侵襲で.最後に伸ばす切開部分です。 前回の外科手術は.繊細な手術だった。 手荒な扱いをすれば.低侵襲手術の続行が不可能になるところだった。 それもそのはず.右腎臓癌で骨転移があり.緩和的に摘出した患者さんをやったところ.術後1日目には床を歩けるようになったんです。