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概要：1ヶ月前から右側腰痛で来院.CT検査で右後腹膜占拠の性状が不明であり.下位病院から当院に紹介された。 術後の経過観察では.有意な再発や遠隔転移は認められませんでした。
基本情報】男性・67歳
病名】副腎皮質がん（ふくじんひしつがん
病院】福建省医科大学附属謝河病院
相談日】2022年6月
治療方針】外科的治療（右後腹膜腫瘤穿刺生検＋腹腔鏡下右副腎腫瘍切除術）。
治療期間】14日間の入院治療.定期的な外来フォローアップ
治療効果】有意な腫瘍の再発や遠隔転移は今のところ認められていません。
I. 初回相談
患者は右側背部痛のため1ヶ月間地元の病院を受診し.CT検査で右後腹膜腔に大きな腫瘤（直径約10cm）を認め.右腎臓.右副腎との関係が不明であり.腫瘤が大きく手術が困難と判断されたためである。 患者とその家族は外来で.後腹膜腫瘤が大きく悪性の可能性があること.現時点では腫瘤の性質が不明であること.入院後の診断に役立つよう多職種による診察を推奨されていることを説明された。 穿刺の病理結果で悪性腫瘍が示唆された場合は.外科的切除が最も効果的ですが.手術のリスクは非常に高く.ご家族には心理的・経済的に十分な準備が必要で.再発・転移を防ぐために術後の定期的な診察が必要でした。
II.治療歴
入院後.定期的な血液検査.肝機能.腎機能.凝固検査＋Dダイマー.男性多腫瘍マーカー測定.肺CT.全腹部MRスキャン＋増強などの関連検査が完了した。 腫瘍内科，放射線治療科，インターベンション科，血液内科，麻酔科などの関連診療科を招き，MDT集学的検討を行った。 今回の腫瘍は大きく，性質も不明であることから，右後腹膜塊の穿刺生検を実施し，発生源の解明を行った。 最初の穿刺の病理報告書では.組織のほとんどが液状化し.壊死していたため.病態の種類を明確にすることができなかった。 1週間の安静の後.患者は再び病院に戻り.腫瘤の生検を行い.術後の病理検査では副腎皮質癌が支持された。 右副腎腫瘍の腹腔鏡下切除術が行われ.手術は順調に進みました。
III.治療結果
手術は順調に進み.重大な合併症もなく腫瘍は完全に摘出され.術後の回復も良好でした。 14日間の入院の後.右後腹膜ドレナージチューブと尿道カテーテルを抜去し.良好な状態で退院した。 患者さんとそのご家族は.医療スタッフに感謝の気持ちを伝えました。
IV.注意事項
狙いを定めた治療後.徐々に回復してきたことを嬉しく思っています。 退院後は.より療養すること.激しい運動を避けること.切開のケアに注意すること.良質のたんぱく質を摂取して栄養を強化することなどが注意喚起されました。 また.原発巣を手術で取り除いたとしても.局所再発や遠隔転移を警戒して.外来での精密なフォローアップ検査が必要であることも重要です。 腰痛などの不快な症状がある場合は.治療を遅らせないためにも.すぐに病院に行って診てもらうようにしましょう。
V. 個人的な洞察
副腎悪性腫瘍はinsidious originであり.術前の遠隔転移の全身検査が必要である。 同時に.患者さんの全身状態も考慮する必要があり.手術に耐えられない場合は.病状の進行した患者さんのQOLを改善するために.対症療法的な支持療法を選択する場合もあります。 大きな腫瘍の中心部には従来の液状化した壊死組織が存在するため.穿刺生検を行って腫瘍内と周囲の組織を分離し.穿刺の陽性を向上させる必要があります。