脊椎内視鏡と同様に.光を搭載した管で.患者の体の側面または背面から椎間孔に入り（平面または斜め方向）.安全なワーキングトライアングルで手技を行う。 手技は椎間板の線維輪の外側で行われ.内視鏡の直視下でヘルニア核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織をはっきりと確認することができます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか7mm.豆粒ほどの大きさで.出血は20ml以下.術後の縫合は1回のみです。 従来の開腹による椎間板髄核摘出術とは全く異なり.従来の開腹手術の効果を達成.あるいはそれ以上の効果を得ながら.より小さな切開.少ない出血.鮮明な視界.安全な手術.術後の痛みの軽減.早い回復などの利点を備えているのです。 仕組み 椎間孔鏡手術は.椎間孔の安全三角形と椎間板の線維輪の外側にあるヘルニアや脱出した髄核と過形成骨を取り除き.神経根への圧迫を緩和して.神経圧迫による痛みをなくすことができます。 この手術は.特別に設計されたラミノスコープとそれに対応する低侵襲脊椎手術用器具.画像処理および画像処理システムで構成される低侵襲脊椎手術システムを用いて行われます。 ヘルニアや脱出した髄核の除去.骨棘の除去.脊柱管狭窄症の治療.壊れた環状の修復などを高周波技術で行うことができる。 8つの利点 1.低侵襲性。 側方からのアプローチにより.脊柱管や神経への干渉が避けられ.脊椎の安定性に影響を与えない。 2.直接狙える。 椎間板ヘルニア片をすべて除去することができる。 3.適応範囲が広い。 ほぼすべての椎間板ヘルニア.部分的な脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄症.石灰化などの病変に対応できる。 4.合併症が少ない。 外傷が小さく.術後に脊柱管や神経の癒着につながる重要な構造物の瘢痕化がない。 5.高い安全性。 局所麻酔で.基本的に出血がなく.手術視野が明確で.誤用のリスクを減らすことができる。 6.回復が早い。 手術の翌日から動き回ることができ.平均3～6週間で通常の仕事と運動を再開することができます。 7.高い患者満足度。 即時の痛みの緩和.簡単なケア.外来での手術が可能.皮膚切開はわずか7mm。 8.広い伸展範囲。 人工髄核.人工椎間板の施術が可能。 適応集団 椎弓切除術や内視鏡的微小椎間板切除術の選択基準は.椎弓切除術や椎間板切除術と基本的に変わりません。 低侵襲手術に選択される椎間板ヘルニア患者は.神経根圧迫の徴候と症状を示し.以下の基準を満たす必要がある：1.持続性または再発性の神経根疼痛.2.腰痛よりも神経根疼痛が強い.3.厳格な保存療法に失敗した場合。 これには.ステロイドまたは非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の使用.理学療法.作業的または条件付きトレーニングの手順が含まれ.少なくとも4～6週間の保存療法を推奨するが.神経症状の悪化が進行した場合は即時手術が必要となる；4．物質乱用や精神障害の既往がない；5．直立挙上試験陽性.屈曲困難；6．髄核ヘルニアまたは脱出.椎間孔骨棘の位置と性質を正確に決定するため の状態を正確に把握するためには.手術前の徹底した画像診断.特にCTやMRIによる画像診断が不可欠です。 経験のまとめ 経皮的椎弓切除術は.巨大な椎間板ヘルニア.脱出.遊離椎間板ヘルニアだけでなく.その治療が可能です。 また.再発性椎間板ヘルニアや変性すべり症など.特定のタイプの椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の患者に対しても満足のいく結果を得ることができますが.個別に適切な治療計画を立案・選択する必要があります。 臨床症状に基づいて手術方法を慎重に選択することで.満足のいく結果を得ることができます。 片側の四肢の症状がある患者には.神経局在サインに基づいて片側または両側のセグメントアプローチを使用するかどうかを決定します。両側の神経根狭窄症の患者には.両側アクセスによる腹臥位または両側減圧による片側アクセスを使用することが可能です。 椎間板ヘルニアの再発治療には.初回手術時に後方に形成される瘢痕組織を避け.硬膜嚢裂や神経損傷のリスクを軽減するために.foraminoscopic techniqueが有効な方法となる。 リーミングドリルにより作業チャンネルを確保し.瘢痕組織を乱すことなく椎間板ヘルニアやその他の圧迫された神経組織を直接除去することができ.直接的な視覚的減圧を達成することができます。 椎間板内視鏡治療は.重大な不安定性を伴わない変性性すべり症（I°）の高齢患者において検討することができます。 患者の特徴は.高齢であること.他の疾患を併発していること.開腹手術治療に耐えられないことです。神経根管を鏡視下に拡大した後.患者の術後の神経症状はなくなり.満足のいく結果が得られるようになります。