副鼻腔炎治療の新コンセプト
生活スピードの向上や気候の劇的な変化に伴い.慢性鼻炎や副鼻腔炎は増加傾向にあり.それに伴い様々な治療法がありますが.臨床の現場では様々な結果が得られています。
鼻腔は狭く複雑な構造を持つ不規則な空洞で.換気.ろ過.洗浄.加温.加湿.嗅覚などの機能を持つ。鼻腔は主に鼻粘膜の粘膜繊毛クリアランスシステムによって.正常な生理機能を保ち.洗浄の役割を果たす。 鼻腔の粘液と繊毛のクリアランスシステムを維持することは.鼻腔が正常に機能するための必須条件である。
レーザーはレーザーの発熱を利用して鼻の病巣を直接凝固・焼灼し.マイクロ波やプラズマも同様の働きをし.凍結は肥大した組織を凝固または蒸発させて小さくし.鼻腔をすっきりさせるものです。 しかし.これらの治療法は.鼻粘膜繊毛クリアランスシステムの正常な機能を損ない.鼻腔の局所抵抗を低下させるため.一時的にしか症状を緩和できず.再発しやすく再治療が必要になる可能性が高いです。 これらの治療法を長期間にわたって過度に使用すると.症状が重くなります。
科学技術の絶え間ない発展に伴い.鼻炎や副鼻腔炎の最新の治療法として.カメラと監視システムを使って鼻や副鼻腔の病変をテレビ画面に拡大して映し出す鼻内視鏡「コールドインスツルメンテーション」手術が行われるようになりました。
術者は.正常な鼻粘膜を最大限に保存し.正常な鼻甲介の生理機能を確保しながら.画面を通してより正確に病巣組織を除去することができます。 正常な鼻の機能を最大限に保持しながら病気を治すことができ.大多数の鼻副鼻腔炎患者の鼻づまり.鼻水.頭痛などの一過性の痛みを和らげ.鼻腔の正常な防御機能の長期維持に注意を払い.鼻炎や副鼻腔炎の一部を治す目的を達成することができます。
耳介偽嚢胞に対する新しいアプローチ
耳介偽嚢は耳介に発生し.病理学的に壁に上皮の裏打ちがないことからこの名がついた.耳鼻科では比較的よく見られる疾患である。
最初の嚢胞穿刺と抜液に続いて圧迫包帯や局所圧迫.薬剤の嚢内注入.嚢胞前壁の一部切除の手術から嚢胞壁をレーザーで穿孔して液体を放出するまで.近年では十数件が「開窓」排液のための嚢胞壁の一部切除手術と考えられ.結果としてマイクロ波やレーザー穿孔はいずれも最も有効な外科的治療と見なすことができます。 オープンウィンドウ」法は.手術方法の変更ともいえますが.要するに.滑液包の液体を継続的に排出し.滑液包内の液体を排除し.分離した耳介軟骨が再び治癒するための良い条件を作り出すことができるのです。
信頼性の高い治療法ではあるが.相対的に多くの欠点がある。
1.操作が簡単でない。
2.治療には.マイクロ波やレーザーなどの特殊な機器も必要です。
3.窓口の後に何度も薬を変える必要があり.それに伴う医療費が発生すること。
4.二次感染のリスクが高まる。
5.実際の嚢胞液の排出よりも「窓」の治癒期間の方が長いのが普通で.治療期間は「窓」の治癒期間にある程度依存するため.経過のコントロールが困難であること。
耳介偽嚢胞の治療には.嚢胞腔の完全なドレナージが最も有効で基本的な条件であり.この道筋に従って.通常の輸液セット1組に若干の改良を加え.耳介偽嚢胞の治療用局所穿刺チューブ連続陰圧排液装置という医療発明品に作り変えたのです。 古典的な手術の「開窓」に比べて.「閉じた」排水ができる利点があります。
1. 点滴セット一組で済むので.入手が簡単です。
2. 簡単な手術：嚢胞の局所的な穿刺のみでよい。
3.病気の経過が短く.コントロールしやすい.治療期間はすべて嚢胞液の排出時期によって決まる.嚢胞液が排出され.嚢胞腔から滲み出なくなれば.嚢胞は治癒し.治療は終了となります。
4.侵襲性が低く.局所的な穿刺が1回で済むため.感染の可能性が低くなります。
5.治療効果の観察が容易である。 透明な輸液チューブ内の排液が出なくなったら針を抜いて.嚢胞が傷口から治るのを待てばよい。 この方法は.耳介偽嚢の不適切な治療によるリスクを最小限に抑え.耳介偽嚢治療の全体像を管理する能力を備えています。
扁桃周囲膿瘍の治療における「新しい」視点
扁桃周囲膿瘍は.扁桃腺の周囲にできる化膿性の炎症です。 初期は扁桃周囲炎と呼ばれる蜂巣炎で.その後.扁桃周囲膿瘍と呼ばれる膿瘍が形成されます。 急性扁桃腺炎や慢性扁桃腺炎の急性発作に続発することが多い病気です。 扁桃窩.特に上扁桃窩が閉塞して水はけが悪くなり.感染が深部まで進行して扁桃腹膜を貫通し.扁桃周囲腔に侵入した場合に起こります。 一般的な原因菌は.ほとんどが溶血性連鎖球菌や黄色ブドウ球菌です。 主に成人に見られる。
再発予防のために扁桃腺切除術が推奨されているが.従来は扁桃腺の急性炎症がおさまってから2～3週間後に手術を行うという考え方が主流であった。
しかし.診断が確定した後.あるいは膿を切除して十分な量の抗生物質でコントロールした後に.手術で患部扁桃を1回だけ切除することは可能だと考えています。 この時.膿は扁桃腹膜と扁桃窩の間に分離しているので.出血や痛みが少なく.扁桃を切除した後は膿腔が完全に開いて膿が完全に排出されるので治りやすくなっているのです。
再発率は.穿刺・抜糸による治療で約30％.切開・抜糸による治療で約20％.一期手術で扁桃腺を完全に摘出した場合はほぼ0％となっています。 再発率はほぼ0％です。
喉に刺さった魚のトゲに対抗する “新兵器”
のどに刺さった魚のトゲは耳鼻咽喉科の救急疾患としてよく知られています。 扁桃腺上部や中部.舌に近い舌根部にある魚のトゲは鉗子で比較的容易に除去できますが.扁桃腺下極.舌根大部.中咽頭下部側壁.喉頭咽頭.喉頭の深部にある異物については間接喉頭鏡で調べて除去しなければいけません。
しかし.表面麻酔をしても検査に協力できない患者や.舌靭帯が短い.舌の伸展が制限されている.舌肥大.舌弓が高い.「ガーメント」音を発音するときに喉頭蓋を動かせないなどの理由で.間接喉頭鏡検査で異物を検出することが不可能な患者もいます。 このため.間接喉頭鏡の低輝度・小視野と相まって.医師が異物を発見してクランプすることが難しく.診断の遅れや.副咽頭膿瘍.食道内異物.出血などの重大な合併症を引き起こす可能性さえあるのです。
内視鏡技術の臨床への普及に伴い.電子喉頭内視鏡下での咽頭異物検査には多くの利点があります。
1.電子喉頭内視鏡を行う際.術者は通常モニター越しに観察しますが.モニターの倍率（8倍）により.拡大した舌根の扁桃間に入り込んだ小さな異物も見つけやすくなっています。
2.電子喉頭内視鏡は.患者がより寛容であるように.咽頭反射を減らすために鼻のルートを取ることができますが.また口の開口部の制限を避けるために.喉頭咽頭と他の部分の検査を実施することはできません。
3.電子喉頭鏡.患者は仰臥位を取ることができ.検査とより簡単に.緊張を緩和するために有益である。
4.電子喉頭鏡で異物を発見した場合.吸引装置の口から小型の咽頭生検鉗子を直ちに導入し.電子喉頭鏡の正確な位置決めのもと.異物を正確かつ迅速にクランプでき.隣接組織へのダメージはほとんどありません。 したがって，間接喉頭鏡検査に協力できない患者や，検査しても異物が見つからない患者には，電子喉頭鏡検査を行う必要がある。 電子喉頭鏡による異物除去は，咽頭異物に対する従来の治療法に加えて有用であり，多くの点で従来の方法より優れている。