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要旨: 75歳女性，5年前に膀胱占拠の外科的切除を受けた患者が，1か月前から頻尿，切迫感を伴う終末血尿，時に完全血尿を呈するようになったため，当院を来院した。診察の結果.膀胱癌の診断が確定し.根治的膀胱摘出術を施行した。セファドロキシルカプセル.レボフロキサシン錠.ピロリジジン塩酸塩注射剤.ヒドロキシカンプトテシン注射剤で治療後.血尿の症状は消失し.頻尿.尿意切迫は軽減し.状態は安定した。
基本情報】女性・75歳
病気の種類】膀胱がん
病院】中南大学仙霞病院
受診日】2022年6月
治療方針】外科治療（根治的膀胱切除術）＋内服薬（セファレキシンカプセル.レボフロキサシン錠）＋静脈注射（ピリドキシン塩酸塩注射剤.ヒドロキシクエン酸注射剤）
[治療サイクル】1週間入院.1ヶ月後再診.長期経過観察
治療効果】血尿.頻尿症状が改善し.状態は安定した
I. 初診時
1ヶ月前より.末端血尿.時に完全血尿が出現し.頻尿.尿意切迫感を伴うようになった。さらに診断と治療を求めるため.当院外来を受診した。CTでは，膀胱は満杯で，壁は滑らかでなく不均一に肥厚しており，膀胱右側にはやや密な腫瘤巣が認められ，縁には点状の石灰化巣が数個，大きい寸法は約45×37mmで，隣接膀胱壁との境界は明瞭でなかった。病変部では，剥離相に欠損様の変化がみられた。膀胱周囲の脂肪性間質はやや不鮮明で，索状に密度が増加した病巣が複数認められた。膀胱鏡検査では三角部にカリフラワー様の腫瘤を認め，生検病理では尿路上皮組織がほとんどなく，中等度から重度の尿路上皮異型過形成が示唆された。予備診断は膀胱癌であり.入院となった。
II. 治療経過
入院後.患者さんの病歴から.2016年に膀胱占拠により地元病院で膀胱腫瘍電気外科手術を受けたことがわかりました。患者の病歴と関連する検査結果を総合すると.根治的膀胱摘出術が適切であり.患者との意思疎通を図った上で外科的治療を実施した。検査の結果.尿道.子宮と付属器.膣前壁.骨盤腹膜などの隣接組織・臓器への腫瘍の浸潤は認められなかったため.治療は行わなかった。患者の膀胱を完全に摘出し.同時に骨盤内リンパ節切除術を行った。術後に正常な排尿機能を再開できるように.膀胱の蓄尿機能を代替する蓄尿バッグを新設し.手術は順調に進行した。腫瘍細胞の増殖を抑制するため.塩酸ピロプラチン注射液とヒドロキシカンプトシン注射液で4週間治療した。
III. 治療効果
入院前，尿頻，尿意切迫を伴う末端血尿，時に完全血尿を呈し，画像上，カリフラワー様腫瘤を認めた．根治的膀胱摘出術後.合併症は生じなかった。1週間後，切開部より順調に回復し，血尿は消失し，頻尿，尿意切迫の症状も緩和され，退院となった。患者は3ヶ月に一度の再検査を主張し，期間中に違和感があれば医療機関を受診するよう指示された。
IV．備考
患者さんの病状が安定した後.私もとても嬉しい気持ちになりました。退院の際.患者さんに次のような生活上の注意点を強調することを忘れなかった。
1.新鮮な野菜や果物.魚.卵.牛乳など良質のたんぱく質を多く含む食品を多く摂り.高塩分.高脂肪.辛いもの.刺激の強いものの摂取は控えた方が良い。
2.良い習慣を開発するために.禁煙と飲酒.早寝早起き.過労を避けるために.遅くまで起きている。
3.患者は適切な運動することができます.それはウォーキング.太極拳や他の低強度の運動.スポーツ傷害を避けるために運動を選択することが推奨されます。
4.毎日の水分補給に注意.感染のリスクを減らすために.膀胱を洗浄する役割を果たすことができます。
V. 個人的な洞察
膀胱癌の再発・転移率は高い。早期発見.早期治療により.病気のリスクをある程度軽減し.患者の生存率を高め.生活の質を向上させることができる。発症初期の代表的な症状は血尿で.初期には間欠的な血尿が.進行に伴い連続的な血尿として現れることがあります。したがって.血尿が発見されたら.それを深刻に受け止め.時間的に余裕をもって病院を受診して原因を究明し.積極的に治療することが必要です。例えば.今回の症例では.適時に受診されたため.重大な結果を招くことなく.病気の悪化が食い止められました。