胚の凍結・蘇生技術がガラス化・凍結の時代に入り.胚の発達の可能性を大きく阻害するものではなくなりました。
このような背景から.排卵促進プロトコルが子宮内膜に与える悪影響を回避するために.採卵サイクルとその後の凍結融解胚移植に胚凍結を行う医師が増えてきています。
凍結融解胚移植の成功の鍵は.胚の発育能力.子宮内膜の機能・状態.そして両者の発育を同期させることにあります。
後者2つを実現するためには.子宮内膜の形態や発達の度合いを観察し.介入していく必要があるのです。
そのために用いられる臨床的な治療法としては.1.自然周期.2.排卵促進周期.3.ホルモン補充周期の3つに大別されます。 自然周期：自然周期の利点は.「自然」であること.各種薬剤による子宮内膜機能への影響の可能性を回避できること.排卵後の黄体が正常であるため胚移植後に複雑な人工黄体サポートを必要としないことが通常であることです。
特に.古典的なナチュラルサイクルは.薬を必要とせず.実行も簡単で.患者さんに受け入れられやすいものです。
しかし.古典的な自然周期では.排卵の正確なタイミングをとらえることや.蘇生した胚の発育の程度に合わせた子宮内膜の発育速度を決定することが難しいという欠点もある。
これを補うために.人工的な排卵誘発を行うこともあります。
人工的に排卵を誘発する場合.その周期は「修正自然周期」と呼ばれます。
排卵促進周期：排卵促進剤を用いて卵胞の成長を促し.子宮内膜を発達させ.最終的に排卵を誘発させる方法。
この方法は.排卵障害で自然な生理周期が得られない患者さんに適しています。
また.排卵促進により複数の卵胞が発育する傾向があるため.エストロゲン値は自然値よりも高くなり.子宮内膜異形成のある患者さんには有効な場合があります。
しかし.排卵促進剤は毎日注射をしなければならないことが多く.患者さんに苦痛や不便を強いることになります。
また.複数の卵胞が発育してエストロゲンが高濃度になると.子宮内膜の耐性が低下することもあります。 ホルモン補充周期：外因性のエストロゲンとプロゲスチンを用いて.自然の月経周期における生理的なホルモンの変動を人工的に模倣し.子宮内膜の発達を誘導し.子宮内膜が過形成から分泌に移行する時点を制御する。
排卵促進周期や自然周期よりも.より正確に子宮内膜・胚の発育速度を同期させることが可能です。
しかし.この方法は.月経周期の早い時期にエストロゲンを使用するため.卵胞の発育が阻害され.治療周期を通じて自然の黄体機能が欠落し.胚移植後も長期間にわたって高用量の黄体薬剤のサポートが必要であり.治療の面で煩雑なものとなっています。
また.このような治療を行ってもなお卵胞の発育がある患者もおり.子宮内膜の人工的な調節に問題が生じる可能性があります。
そのため.下垂体下降調節とそれに続くホルモン補充が行われることもあります。
しかし.この方法は非常に面倒であり.患者の最近の内分泌プロファイルにある程度の乱れを生じさせる可能性がある。
私の個人的な経験では.これは通常.ホルモン補充サイクルの方法として好ましいものではありません。