I. 不正確な検眼結果または変換されていない処方箋。 ii. レンズが正しく装着されていない。 iii. レンズに光学的な欠陥がある。 (1) 検眼結果と処方箋 検眼は.主観的方法と客観的方法に分けられる。 単純な屈折異常には自覚的検眼が適しており.すべての屈折異常には客観的検眼が適しています。 客観的検眼の前に毛様体筋麻痺剤を使用し.疲れた目の筋肉を休ませ.毛様体筋の調節作用を取り除き.瞳孔を拡張させ.劣性屈折異常を優性屈折に変え.真の結果のための基礎を築きます。 特に.非協力的な患者様に対しては.直接屈折状況を把握することができます。 検眼結果が不正確な理由は.一方では方法が間違っていること.他方では毛様体筋麻痺剤がないこと.主観検眼の客観検眼.拡張検眼の小瞳孔検眼.例えば客観検眼の結果が -4.5DS – 1.00DC x 180 = 5.0 なら.主観検眼の結果が -5.0DS = 5.0 となり.この式で処方を行うと患者の不快感が避けられなくなるからである。処方箋は検眼の結果と全く同じではなく.後者をベースに適切に「加工」しなければ.患者さんが耐えられない可能性があります。 例えば.両眼の像が不等間隔にならないように屈折率を3.0D以内にする.両眼の乱視軸をできるだけ平行または対称に変換して像の収差を避ける.処方が高い場合はコラムレンズを下げ.球面レンズを増やす.遠視が強い場合は初回に処方を下げるなどである。 (2) レンズフィッティング レンズの傾きのこと。 特に背の高い方や読書など.眼が下を向くことが多くなると.視軸に垂直な状態を保つために.レンズをある程度（一般的には10～150）傾ける必要があります。 水晶体と角膜の間の距離のこと。 水晶体の有効度数や網膜像の大きさを決定する重要な役割を担っています。 理論的には15.7mm.一般的には睫毛に触れないように13～14mmで十分です。 これは.レンズが角膜に近かったり遠かったりすることで.網膜の映像が増幅したり縮小したりするためで.両目の屈折差が大きいと.2つの映像が不均等になって融合できず.違和感が生じるのだそうです。 (3) レンズ自体の光学的欠陥 柱状レンズや両眼の屈折率の不一致による像の収差.白内障レンズの視野の縮小など.避けられない問題もあり.他の要因を除いても完全に排除できない場合は.ゆっくりと適応していくしかありません。 中には.斜め非点収差.球面収差.像倍率の問題など.レンズのフィッティングや選定が必要なものもありますが.それらを低減.あるいは排除することが可能です。 視野の全域をクリアに見るためには.ペリメトリックレンズ（ベースアーク1.25D）を.斜め乱視を最大限に解消するためにはクレセントレンズ（ベースアーク6.0D）を.レンズの装着時には球面収差を解消するために凹面を常に目に近づける必要があり.画像が不均等にならないよう等像性レンズも選べることはよく知られています。 実際には.2組のレンズの指標は全く同じなのに.別のタイプのレンズに変えたら.すぐに視覚障害が消えたという患者さんも多いので.処方後の違和感をなくすためには.レンズのタイプを正しく選ぶこと.レンズ自体の光学的欠点を減らすことも重要だと経験しています。