最近.肝臓内科では.2008年3月の健康診断でトランスアミナーゼが高く.HBV DNAのウイルス量が多いB型肝炎であることが判明した26歳の張さんを特別に診察し.1ヶ月入院した後.インターフェロンを投与し.6月には肝機能とHBV DNAが正常でB型肝炎三大陽性の軽症者に変わり.2009年4月にドライホルモンを止め始めるまでとしました。 当初.張さんは病状が改善したと思っていたが.昨年10月に再検査したところ.トランスアミナーゼが300台と高く.HBV DNAのウイルス量も6倍以上となり.再びB型肝炎の大三元陽性になったため.今度は別の肝臓病院で半年以上の治療を受け.トランスアミナーゼ300以上.DNA6倍.αフェト蛋白90以上.超音波でエコー強調と厚みがあり.腹部の膨満感で入院している状態。 腹部は膨張していた。 入院中.最初の2週間はサルビア.イソグリチル酸マグネシウム.ポリエニルホスファチジルコリン.後半の2週間はサルビア.グリチルリチン酸ジアンモニウム.還元型グルタチオンを毎日3点ずつ点滴しました。 そして.内服薬として.補中益気湯.陰橋平肝カプセル.酵素還元精などがありました。 1ヶ月の治療後.医師は治療効果はかなり満足できるものだと言ったが.予想外だったのはαフェトプロテインが800以上に上昇し.当時彼女を担当した医師はそれを説明できず.張さんにCTで癌があるかどうかを確認するよう勧めた。 当時.彼女を診察した医師は説明できず.CTスキャンでガンの有無を確認するよう勧めた。 張さんは.「1万元も入院しているのに.状況はますます悪くなっているようだ」と.思わず不満を漏らした。 本当にあの医者が信じられない。 あの医者が信じられない。 フェトプロテインの上昇が肝臓癌の可能性があるのか.という張さんの質問も信じられない。 B型肝炎大三元はどのように治療すればよいのでしょうか？ 肝臓病治療の専門医は.AFPが肝臓がんの指標になることを説明した。 一般に.フェトプロテインの絶対値が400を超え.徐々に上昇する場合は.肝臓がんの存在を考慮する必要があると言われています。 しかし.これは絶対的なものではありません。 AFPは肝細胞の増殖を反映するため.AFPの上昇は肝細胞の悪性増殖である可能性があります。 しかし.別のケースでは.炎症があると肝細胞が大きく増殖し.この場合はAFPも大きく上昇しますが.これは良性の増殖です。 この場合.炎症が改善されれば.AFPの量は徐々に減少していきます。 したがって.フェトプロテインの上昇の変化を動的にモニターすることが重要である。 もちろん.肝臓がんは画像変化を伴うことが多いので.AFPの上昇には超音波検査.CT.MRIなどが必要です。 AFPが1000を超えて退院しても.数ヵ月後には元に戻ってしまう患者さんもいます。 臨床の状況はさまざまで.どんな事故も起こり得ます。 張さんの場合.AFPの上昇は確かに予想外ですが.状況が悪化しているわけではありません。 したがって.行うべきワークアップは.さらなる検査を行い.その結果に基づいて肝臓疾患の治療方針を立てることです。