腰椎椎間板ヘルニアの一般的な症状は何ですか？ 腰椎椎間板ヘルニアの主な臨床症状は以下の通りです。 腰痛：腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどがこの症状を持っています。 腰痛は.明らかな捻挫や外傷の後や.明らかな誘因がない場合に起こることがある。 痛みは広範囲に及びますが.主に腰部と腰仙部に生じます。 痛みは主に鈍痛で.軽度の場合もあれば重度の場合もあり.急性期には鋭く裂けるような痛みがあり.横になると緩和し.長時間の立位や屈伸動作で増強します。痛みのメカニズムは.髄核の線維輪ヘルニアの破裂によって生じる代謝産物が.周辺組織の神経線維を刺激することによる。 痛みは腰椎の動きを制限するほど激しいこともある。 2.片方または両方の下肢の放散痛：下肢の放散痛は.腰痛発症前.腰痛発症後.または同時に起こることがあります。 主に臀部.大腿部.ふくらはぎの裏側から足の付け根.足の甲にかけての痛みで.放射状に刺すような痛み.ひどい場合は電気ショックのような痛みを伴う。 痛みを和らげるために.患者はしばしば腰.股関節.膝の屈曲や側弯などの保護姿勢をとる。 放射線学的な痛みは通常.下肢の片側.すなわち髄核ヘルニア側に起こる。 中心性ヘルニアの患者の中には.両側の下肢に放散痛がある場合があり.通常は片側が軽度で.もう片側が重度です。 下肢の放散痛の直接的な原因は.ヘルニアとその炎症代謝産物による神経根の刺激である。 3.下肢のしびれと感覚異常：下肢のしびれのエピソードは.通常.疼痛緩和後.または疼痛緩和と同時に起こり.その機序は主に.神経根の固有感覚線維と触覚線維が突出部によって機械的に圧迫されることである。 しびれや痛覚過敏の部位は.関係する神経根に対応する。 下肢の感覚異常は主に悪寒と患肢.特に足指末端の温度低下であり.これは傍脊椎領域の交感神経線維が刺激され.下肢の血管収縮を引き起こすためである。 4.筋力低下または麻痺：椎間板の突出が神経根を圧迫し.重症になると.神経麻痺や筋力低下.あるいは麻痺を生じることがある。 これは主に腰椎4～5番の椎間板ヘルニアと腰椎5番の神経根の麻痺によるものである。 前脛骨筋.長腓骨筋.短腓骨筋.長母指伸筋.長母指伸筋は一般に麻痺することがあり.親指の伸展力や屈曲力の低下.ひどい場合には足の脱落として現れる。 5.間欠性跛行：患者が歩行すると.歩行距離の増加とともに腰痛の症状が増悪し.一定期間休息すると再び歩行できるようになり.また同じ距離を歩行しても同じ症状が現れることがある。 これは腰部脊柱管狭窄症に続発する腰椎椎間板ヘルニアによるもので.歩行後に脊柱管内の対応する脊髄神経節の神経根の血管が生理的にうっ血し.次いで静脈うっ血が起こり.橈骨炎が出現して症状を悪化させる。 6.馬尾症状：中心型の腰椎椎間板ヘルニアでは.ヘルニアが大きかったり.脊柱管に骨狭窄があったりすると.馬尾神経を圧迫し.会陰部のしびれやしびれ.排尿・排便力の低下を引き起こし.女性では尿失禁.男性ではインポテンツを起こすことがある。 このタイプは早急に手術で治療する必要がある。 7.徴候：腰椎生理的前凸の減少.扁平化または後突出：正常な状態では.脊椎は側面から見て4つの隆起.すなわち頚椎の前凸.胸椎の後凸.腰椎の前凸.仙椎の後凸がある。 椎間板ヘルニアが対応する神経根を刺激して痛みを引き起こすと.ヘルニアの緊張を緩和して神経への刺激を少なくするために.椎骨腔の後方が広がるため.生理的な前方凸部は外観上小さくなり.あるいは平坦になったり.後方に凸になったりして.後方腔をできるだけ広げようとするため.後縦靭帯の緊張が高まり.髄核が部分的に戻る。 また.それに伴ってフラバン靭帯が緊張し.脊柱管の容積が増加することもある。 (1)腰部脊柱側弯：突出部と神経根との関係により.腰部脊柱側弯は患側または健側に凸になる。 ヘルニアが神経根に対して内側にある場合.腰椎は健側に側屈し.ヘルニアによる神経根への圧迫を軽減します。逆に.ヘルニアが神経根に対して外側にある場合.腰椎は患側に側屈します。 ヘルニアが神経根の真正面にあるために.背中を動かすと神経根が内側に動いたり.また外側に動いたりすることがあります。 この徴候は.神経根が隆起に癒着していないことを示す。 一般的に.腰椎4～5番の椎間板ヘルニアは.腰椎5番や仙骨1番よりも顕著な腰部脊柱管狭窄を呈します。 (2)ツボ：腰椎に隣接するツボは.腰椎椎間板ヘルニアの診断に大きな価値がある。 ほとんどのツボは病変部の棘突起の横に位置する。 ヘルニアが腰椎4-5腔に発生した場合.腰椎4-5棘突起に隣接して深い圧迫痛がある。 通常.圧迫痛は同側の臀部や下肢に放散することがある。 これは.深い圧迫が腰背筋の後根神経線維を刺激し.すでに過敏になっていた神経根に疼痛を誘発するためである。 放散の程度はさまざまで.仙骨部や同側の臀部のみに放散する患者もいれば.目立った放散痛や圧迫痛すらない患者もいる。 これは.圧迫痛の正確な部位.患者の筋発達の程度.病変の発達段階の違いに関係している。 (3)腰椎の動きの制限：正常な状態では.腰椎は前方に約45度屈曲し.後方に20度伸展し.左右それぞれ側方に30度屈曲する。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.腰部の前屈.後伸.側屈が制限される。