風邪は最も一般的な急性呼吸器感染症である。 しかし.感冒は “ありふれた “ものではなく.国内外のデータによれば.感冒は深刻な社会的・経済的負担をもたらすだけでなく.深刻な合併症を引き起こし.患者の生命を脅かし.死に至らしめることさえある。
今回の調査では.風邪に関する臨床医の知識にギャップがあることがわかりました。
風邪に対する臨床医の理解をさらに深め.不適切な治療による弊害を回避し.中国における風邪の臨床診断と治療をさらに改善するために.中国医師会呼吸器科医師分会と中国医師会救急科医師分会は共同で関連する専門家を組織して真剣な議論を行い.風邪の診断と治療に関する国内外のコンセンサスやガイドライン.関連文献を参考にして.風邪の治療を標準化するための本コンセンサスを起草した。 このコンセンサスは.感冒の診断と治療を標準化し.正しく合理的な薬物使用を指導することにより.感冒の診断と治療を改善し.医療費を削減することを目的として起草された。
I. 疫学と疾病負担
一般的な風邪の平均罹患回数は.ヒトで年間2～6回.小児で年間6～8回である。 風邪は大きな経済的負担を引き起こす可能性があり.米国によると.学校を休む30％.仕事を休む40％は風邪が原因であり.毎年風邪が原因で学校を休む日数は23億日.仕事を休む日数は25億日.風邪が原因で毎年医者にかかる回数は27億回.咳などの風邪の症状を緩和するために使用される市販薬のコストは年間約20億米ドル.抗菌薬のコストは22億7000万米ドルである。 億ドルである。 さらに.合併症の治療や原疾患の悪化により.医療費が大幅に増加し.疾病負担が悪化している。
II.病因と病態生理
(I)病因
1.病因：一般的な風邪のほとんどはウイルスによって引き起こされる。 一般的な風邪を引き起こす最も一般的な病原体はライノウイルスであり.その他にもコロナウイルス.パラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルスなどがある。
2.危険因子：風邪の危険因子には.季節の変わり目.人の多い環境.座りがちな生活.年齢.喫煙.栄養不良.ストレス.過度の疲労.不眠.免疫力の低下などがある。
(II) 病態生理
ウイルスが咽頭腺部に達すると.ウイルスは気道上皮細胞に特異的に結合する。 ウイルスは気道上皮細胞および局所リンパ組織で複製され.細胞障害反応および炎症反応を引き起こす。 ウイルス感染後に放出される炎症性メディエーター（キニン.ロイコトリエン.IL-1.IL-6.IL-8.TNFなど）は.血管透過性の亢進をもたらし.鼻粘膜への血漿浸潤.鼻腺の分泌亢進.鼻水や鼻づまりなどの呼吸器症状.発熱や全身痛などの全身症状を引き起こす。
症状はウイルス感染後16時間以内に現れる傾向があり.24～48時間でピークに達し.2～3日でウイルスの流出がピークに達する。 ウイルスは下気道にも直接感染し.関連する炎症反応を引き起こし.気道過敏性を誘導し.気管支上皮細胞表面の接着分子の発現をアップレギュレートし.下気道機能障害を引き起こす。
臨床症状
季節の変わり目や冬春季に発症することが多く.発症は比較的急性である。 初期症状はくしゃみ.鼻づまり.水様鼻汁などの鼻カタル症状が主体で.初期には咽頭不快感や咽頭乾燥感.咽頭掻痒感や灼熱感もみられ.2～3日で濃厚粘液に変化する。咽頭痛や嗄声がみられることもあり.咽頭管炎による難聴がみられることもある。また.流涙.味覚.鈍痛.息苦しさ.咳.味覚異常などがみられることもある。 咽頭炎による難聴.流涙.味覚.呼吸困難.咳.痰がみられることもある。 一般に.発熱や全身症状はないか.微熱のみである。 重症の場合は.発熱に加えて.倦怠感.悪寒.手足の痛み.頭痛.食欲不振などの全身症状が現れることもある。
合併症のない風邪は5～7日で治ります。 高齢者や小児は風邪の合併症を起こしやすい。
基礎疾患を伴う風邪の場合.臨床症状はより重篤で遷延し.合併症が起こりやすく.経過が長引きます。
身体所見では.鼻粘膜の充血.浮腫.分泌物.軽度の咽頭充血がみられ.胸部には異常がない。 基礎疾患や合併症を伴っている場合は.それに対応する徴候を見つけることができる。
4.臨床検査
1.末梢血液像：白血球の総数は多くも少なくもなく.リンパ球の割合は比較的多く.白血球の総数とリンパ球の数は重症の患者では減少することがあります。
2.ウイルス学的検査：感冒のウイルス学的検査は臨床ではあまり行われておらず.主に疫学的研究に用いられている。
(1)ウイルス特異的抗原とその遺伝子の検出：患者の気道検体を採取し.免疫蛍光法や酵素免疫測定法を用いてウイルス特異的核タンパク質やマトリックスタンパク質を検出する。 RT-PCR またはreal-time quantitative PCRは早期かつ高感度な診断法であり.4-6時間以内に結果が得られる。
（2）ウイルス分離：患者の呼吸器検体.例えば上咽頭分泌液.口腔うがい液.気管吸引液.肺検体などからウイルスを分離します。 ウイルス分離には時間がかかり.高度な検査技術を要するが.病原性を確認する方法である。
（3）血清学的検査：急性期発症後7d以内.回復期発症後2～3週間以内に二重血清を採取してウイルス抗体を測定し.後者の抗体価は前者の抗体価の4倍以上であった。
V. 診断と鑑別診断
(I) 診断根拠
感冒の診断は主に典型的な臨床症状に基づいて行われ.他の疾患を除外することを前提に確定診断される。
（B）鑑別診断
1.インフルエンザ（以下.インフルエンザ）：急性に発症し.感染力が強く.全身に中毒症状を伴うが.呼吸器症状は軽い。 高齢者や慢性呼吸器疾患.心臓疾患のある人は肺炎になりやすい。
2.急性細菌性副鼻腔炎：原因菌は肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌.大腸菌などであり.診療所では混合感染がよく見られる。 ウイルス性の上気道感染症の後に症状が悪化することが多い。 主な症状は鼻づまり.膿性鼻汁の増加.嗅覚低下.頭痛などである。 急性副鼻腔炎では発熱や全身症状を伴うこともある。
3.アレルギー性鼻炎：季節性と通年性.主にアレルゲン（花粉など）との接触で症状.発作性のくしゃみの主な症状は.発作後の健康な人のような水のような鼻汁.。
鼻症状や倦怠感のみで.発熱などの全身症状は一般的になく.病気の経過が長く.毎年再発したり.季節的に悪化したりする。
4.溶連菌性咽頭炎：主な原因菌はA型β溶血性連鎖球菌です。 症状はウイルス性咽頭炎と似ており.発熱は3～5日続き.すべての症状は1週間で軽快する。 咽頭炎が主体で.咽頭不快感.痒み.灼熱感.咽頭痛などを伴うことがあり.発熱.倦怠感などを伴うこともあります。 咽頭炎は.主に咽頭ぬぐい液の培養や迅速抗原検出によって診断されます。
5.ヘルペス咽頭炎：夏の季節の発症.子供で一般的な.時には大人で.咽頭痛の程度はより深刻であり.主に発熱を伴う.病気の期間約1週間.咽頭うっ血.軟口蓋.口蓋垂.咽頭と灰白色のヘルペスと表面的な潰瘍の扁桃腺の表面は.円周方向に赤いハローに囲まれている.コクサッキーウイルスAの大半のウイルス分離
6.治療
（a）治療の原則
適切な安静.発熱.重症.高齢で虚弱な患者は安静.禁煙.多めの水分摂取.軽めの食事.鼻・咽頭・口腔の衛生維持が必要である。
風邪やインフルエンザの治療には内服薬を優先し.盲目的な点滴による水分補給は避けるべきである。
（C）薬物療法
感冒の薬物療法は.対症療法を基本とする。 臨床でよく使用される薬剤の種類は以下の通りである：
1.充血除去薬：これらの薬剤は.風邪患者の腫れた鼻粘膜や副鼻腔を血管収縮させることができ.風邪による鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状を緩和することができる。 プソイドエフェドリンは上気道の血管を選択的に収縮させ.血圧への影響は少ないため.一般的な風邪の患者に最もよく使用される充血除去薬である。 エフェドリンなど他の血管収縮薬は.過剰に使用すると血圧上昇などを招くことがあり.特に注意が必要である。 これらの薬剤は経口投与のほか.点鼻薬や点鼻スプレーとして直接使用することもできるが.一般に7d以上の連用は避けるべきである。
2.抗ヒスタミン薬：これらの薬剤は抗アレルギー作用を有し.ヒスタミン受容体の遮断を介して小血管の拡張を抑制し.血管透過性を低下させるため.感冒患者のくしゃみ.くしゃみの症状を消失または緩和することができる。 ただし.一般的な副作用として眠気.倦怠感などがあり.自動車や船舶の運転.航空作業.精密機器の操作などに従事する人は慎重に使用する必要がある。
クロルフェニラミンマレイン酸塩やジフェンヒドラミンなどの第一世代抗ヒスタミン薬は.血液脳関門を通過してヒトの中枢神経系に侵入し.ヒスタミン受容体に結合する能力があり.抗コリン作用があるため.分泌物を抑えて咳を緩和する効果があり.風邪の第一選択薬として推奨されています。 第二世代抗ヒスタミン薬は.眠くならず.鎮静作用もないにもかかわらず.抗コリン作用がないため.咳を抑えることはできない。 抗ヒスタミン薬の点鼻薬は局所作用が強く.全身的な副作用が少ない。
3.咳止め：一般的に使用される咳止めは.その薬理学的役割によって2つのカテゴリーに分けられます：
（1）中枢性咳止め：モルヒネアルカロイドとその誘導体。 これらの薬剤は髄質の咳中枢を直接阻害し.咳止め効果をもたらす。 依存性と麻薬性の有無により.依存性と非依存性に分けられる。
①依存性咳止め：コデインは.直接髄質の咳中枢を抑制し.咳止め効果が強く.即効性があり.鎮痛・鎮静作用がある。 中毒性があるため.他の治療法が無効な場合に短期間使用されるのみである。
②非依存性鎮咳薬：主に合成鎮咳薬。 例えば.デキストロメトルファンは最も広く使用されている咳止め薬で.コデインに似ているが.鎮痛作用や鎮静作用はなく.呼吸中枢の治療用量には抑制作用がなく.中毒性もない。 様々な非処方咳止め薬にこの製品が含まれています。
（2）末梢性咳止め：受容体.求心性神経および咳止め効果の一部における効果器の咳反射弧の阻害を介して。 局所麻酔薬や粘膜保護薬などがこれにあたる。
①麻薬：オピオイドに含まれるイソキノリンアルカロイドで.効果はコデインに匹敵し.依存性がなく.呼吸中枢の抑制作用もない。 さまざまな原因による咳に適している。
②ベナドリル：非麻薬性の咳止めで.末梢の求心性神経を抑制し.咳中枢も抑制することができる。
4.去痰薬：去痰治療は気道分泌物のクリアランス率を向上させます。 去痰薬の作用機序には.分泌物の排出量を増やす.分泌物の粘度を下げる.繊毛のクリアランス機能を高める.などがあります。 一般的に使用される去痰薬には.グアイアコールグリセリルエーテル.アンブロキソール.ブロモアセチン.アセチルシステイン.カルボキシメトリスチラミンなどがあります。
その中でも.グアイアコールグリセリルエーテルは.複合風邪薬の成分としてよく使用され.胃粘膜を刺激し.反射的に気道分泌の増加を引き起こし.粘液の程度を低下させ.拡張気管支の一定の役割を持ち.粘液排泄効果の増加を達成することができます。 抗ヒスタミン剤.咳止め.充血除去剤と併用されることが多い。
5.解熱鎮痛薬：主に発熱.のどの痛み.全身の痛みなどの症状がある感冒患者に使用されます。 アセトアミノフェン.イブプロフェンなどのこの種の薬は.プロスタグランジン合成の減少を介して.体温調節センターは.末梢血管拡張.発汗.熱の放散を生成し.解熱の役割を果たすように.痛みの神経終末インパルスの遮断を介して.鎮痛効果を生成します。 アセトアミノフェンは.より一般的に使用される薬剤の一つであるが.アセトアミノフェンの過剰摂取は肝障害.あるいは肝壊死を引き起こす可能性があることに注意すべきである。 イブプロフェンは感染症の重症度を高めることが報告されている。
現在市販されている風邪薬やインフルエンザ治療薬のほとんどは.表l（別添参照）に示すように.上記の各カテゴリーの薬や他の薬から2つ以上の成分を含む複合製剤である。
風邪・インフルエンザ治療薬には名称の異なる多くの種類がありますが.配合されている成分は同一または類似しており.薬の効果も類似しています。 したがって.配合された風邪・インフルエンザ治療薬は1種類のみを選択すべきであり.同時に2種類以上の薬を服用すると.薬の反復使用.過剰摂取.上記薬の副作用の発現率の上昇につながります。
研究データによると.風邪の鼻症状のみの患者に対して.初日に塩酸プソイドエフェドリンとパラセタモールを服用したところ.鼻づまり.鼻水.くしゃみ.涙目などの症状が改善し.服用4日後には上記症状の改善率が90％に達したことから.この組み合わせは鼻症状を速やかに改善・解消できることがわかった。 したがって.プソイドエフェドリンとパラセタモールは.鼻症状のみの初期の風邪の治療の古典的な組み合わせとして推奨される。 鼻症状に加え.咳.体の痛み.発熱などの症状がある場合は.咳止めや解熱成分を含む風邪薬の服用が勧められる。