白血病の治療に漢方薬が有効であることは間違いないでしょう しかし.効果があるもの.ないもの.効果が高いもの.低いもの.早く効くもの.遅いもの.白血病そのものに効くもの.付随する症状に効くものなど.臨床結果はさまざまですが.その理由は何でしょうか。 この機会に.中医学が白血病の患者さんにより多くの.より良い.より早い結果をもたらすことを願い.個別層別化治療に関する私の経験や見識を皆さんにお伝えしたいと思います。 白血病には大きく分けて骨髄性白血病とリンパ性白血病があり.急性型と慢性型があり.骨髄性白血病は顆粒球性（急性.前骨髄球性含む）.顆粒球性と単球性.赤白血病性.巨核球性などが一般的.リンパ性白血病は急性および慢性リンパ性白血病.リンパ腫白血病など.白血病には慢性から前白血病（現在の呼び名）に変わる急性型もあれば.慢性から白血病に変化している型もあります。 “年齢では大人と子供.大人の中でも老人性白血病のタイプがあり.病態では原発性再発と難治性再発.低リスクと中リスクと高リスクがあり.治療経過では寛解導入と強化療法があり.そして 骨髄移植には.前治療の化学療法や放射線療法.幹細胞の注入と移植.造血と免疫の再構成.移植片対宿主病などの合併症が含まれます。 I. 中医学的治療に適した急性および慢性白血病のタイプまたはサブタイプはどれか？ (1) 急性白血病に関しては.前骨髄球性白血病は漢方薬のヒ素を塗るだけで（点滴と経口製剤）完治し.長期生存が可能である。 近年.分化誘導療法や化学療法後の再発患者に対して.ヒ素の経口投与と併用することで.寛解や長期生存を促す効果があり.広西から当中医に2人で来院して寛解を目指す再発患者にも出会っています。 (2)経験の蓄積により.徐々にこの薬を白血病のハイリスクな変化を伴う骨髄異形成症候群の治療に移行し.中医学の鑑別と投与で腎を益し血を活性化して毒素を解毒する処方を組み合わせ.臨床的に完全寛解を得た。 広州華都のZさんが5年以上の長期持続寛解と全く普通の生活ができるのはこの中医学ヒ素剤と中医鑑別と治療の組み合わせによるものである。 (3) 高齢の白血病患者.特に化学療法に適さない非白血病（末梢血の白血球が増えない）の患者には.支持療法の強化.感染症や出血の合併症の予防.臓器機能の保護を基本に.漢方薬を用いて虚証の支持と補強.解毒・排禍.和漢薬治療で補完し.一定の臨床寛解と病勢進行の制御.疾患生存とQOLの良好な患者もおり.その場合は もちろん.白血球が上昇している人には.必要であれば.緩和的な経口化学療法（臨床的に耐えられる）を行い.腫瘍の負荷をコントロールしながら.中医学の治療を受けることで.病気で生存するという同じ効果が得られる。数年前に江西省の老人Hさんが骨髄異形成症候群から急性骨髄性白血病に変化して来院したが.化学療法とその標的のダコール治療を受けていないのを覚えている。 老人とその家族は非常に自信を持ち.医師の治療に全面的に協力することを表明し.長期生存に努め.不可能ではない奇跡の「長寿」をこの病気で実現したいと願っています (4）慢性リンパ性白血病は.高齢者に多く.進行が遅いため.現代医学の進歩にもかかわらず.依然として難病であり.西洋医学の従来の治療は.よほど成功した同種造血幹細胞移植を行わない限り.この病気で生存を得ることはできません。実際.西洋医学のガイドラインによれば.非進行性でハイリスクでない人には.化学療法の介入は一度も勧められておらず.私の臨床では 実際.西洋医学のガイドラインを見る限り.非進行性でリスクのない患者さんには化学療法の介入も勧められません。私の臨床では.この種の白血病に対しては.白血球やリンパ球を減らすことではなく.ヘモグロビン値や血小板値を安定させ.相対的に血液バランスを促進し.病気の進行を遅らせ.感染やその他の合併症を予防・管理し.通常の生活を送り一定の労働能力を維持できる状態に保つことに重点を置いて治療を行っています。 白血球は20～30前後と高く.時には40～50に変動するものの.ヘモグロビンや血小板は正常値を維持しています。数日前に経過観察に来られたのですが.前医の西洋医学担当の先生に断続的に検討・評価をしてもらい.結果が良かったので漢方を評価しているとおっしゃってました。 おばちゃんは.10年以上前.単に化学療法を追求した「患者仲間」はもうたくさん出て行ったというので.いろいろ考えさせられましたね 急性および慢性白血病のどの病期や状態が.中医学に基づく養生に適しているか？ (1) 小児急性リンパ性白血病は小児に多い腫瘍の一つで.導入化学療法では高い確率で直近の寛解が得られるが.それでもある程度の再発（特にハイリスク患者）があり.強い併用化学療法.あるいは大量化学療法を繰り返すと.寛解期の子どもは顔色が悪くなる.風邪をよく引く.汗をかきやすいなどの症状を呈しやすくなること 10年以上前から.白血病の化学療法後に寛解した子供たちが療養を必要とし.気を益して陰を養うことで体質を強化し.湿邪（湿毒）と血毒（うっ血毒）を促進し.脾を強め胃腸を整えて解毒（薬毒・病毒）を促すことをよく目にするようになったのです。 ハーブを飲んでから.子どもの体調が良くなった.顔や顔色が良くなった.食生活やお通じが良くなったなど.親御さんからの報告も多く.喜んでいただいています 小児の患者さんの特性を考え.漢方治療は内服と外用を交互に行い.小児が受け入れやすく.効果が得られやすいように断続的に行っています。 (2) 成人（非高齢者）の急性骨髄性白血病およびリンパ性白血病では.成人の方が化学療法への耐性が高く.ほとんどの患者さんが容易に協力できますが.今日では化学療法の用量と強度を上げることが治療効果につながることが強調され.一部の患者さんに身体の不調や心理的恐怖が見られるようになっています。 体調の改善や不快感の解消に加え.白血病を克服する自信をつけてもらうために.タイムリーに安心感を与え.励ますことで.身体的・心理的側面から化学療法への耐性を高め.その後の治療につなげています。 治療は.適時に化学療法を順次行うか（強度調整）.化学療法を少し遅らせるか.再評価と再決定のために一時停止するか.化学療法以外の手段を積極的に介入するか.簡単な中医学統合療養の段階に入るか.など個別対応で行われました。 広州の女性Dさんは.10年前に急性単球性白血病と診断され.2コースの化学療法を経て寛解していました。 実際.1990年代後半には.化学療法が不十分でも中医学を積極的に取り入れて長期生存を保った成人急性骨髄性白血病の症例をまとめたことがあります。 別のケースでは.広州の女性Cさんは6年前に欧米の3次医療機関の血液内科で高リスクの成人急性リンパ性白血病と診断され.併用化学療法を実施した後.残念ながら結核に罹患し.順次化学療法を早期に終了せざるを得なくなりました。 成人の急性リンパ性白血病の多くはハイリスク患者ですが.私がこれまで中医学クリニックで中医学的介入による治療を行った症例を振り返ってまとめてみると.成功例も少なくありません。 2.漢方治療の骨髄移植期間周辺の白血病 1）慢性顆粒球性白血病骨髄移植治療の生物学的再発後：骨髄移植は白血病を治すための最も有望な有効手段の一つですが.移植後の再発の臨床問題はまだ存在して.一度再発.かなりトリッキーと難しい！骨髄移植は.白血病を治すための最も有望な有効手段の一つですが.移植後の再発の臨床問題は.一度再発した。 中医学クリニックで.湖南省の慢性顆粒球性白血病と診断され.長期標的薬（イマチニブ）の高価格に悩む女性に会ったことがあります。 遺伝子発現が陽性であることから.移植専門医は再発を避けるためにグリベック標的治療を再度勧め.患者さんは大わらわでした この患者は漢方医の助けを求め.私の中医学クリニックで.不足を補い.気を益し.陰を養い.残留毒物を取り除き.和らげる処方を施すという積極的な漢方介入を行いました。 信じられないかもしれませんが.彼女には同じような病気と治療経験を持つ友人がいて.その友人も移植後の特異的融合遺伝子マーカーが陽性で生物学的再発を示唆しており.私の中医学治療のためにそれを持ち出し.その結果.やはり陰性となりました 2）移植に伴う慢性移植片対宿主病同種造血幹細胞移植後の医師の頭痛の種.患者の痛みの種の一つが慢性移植片対宿主病（GVHD）で.西洋医学ではこうした移植医療問題の治療のために多くの免疫抑制剤が利用できるにもかかわらず.これがあると一部の患者で満足のいかない結果が得られるのです 皮膚や粘膜.筋肉のこわばりに現れることが多い症状は.患者のQOLに大きく影響し.人生に幻滅してしまうことさえあります。以前.移植前の白血病でGVHDを発症したYさんを診たことがあります。目の乾燥.口の渇き.手足の痛みなどです。 患者さんは「希望の光が見えてきた！」とまでおっしゃっていました。 (3) 白血病の化学療法による副作用 前述のように，白血病そのもののコントロールや寛解を得るための補助療法やその症状の組み合わせが中心となっているが，より多くの患者が中医学の助けを必要としているのは，白血病の化学療法後の血小板減少や貧血の回復が遅れ，回復が間に合わないことで次のステップに影響が出ることである。 化学療法や移植による臨床症状の多くは.体調不良.感染症にかかりやすい.食欲不振.衰弱.発汗など.患者のQOLに影響を与えますが.外来漢方医としての経験では.漢方薬を介入する適切な時期は.食事や行動の改善とともに.臨床結果が良好なときといえます。