男性患者の半数以上が受診しない！” 最近.広州のいくつかの主要病院の男性・不妊症の専門医が一致して.この気持ちを記者に送った。 患者さんの中には.あらかじめ自分の体調について書いた「メモ」を持って.医師に症状を訴える方もかなりいらっしゃいます。 しかし.面白いのは.本来話すべきことを話さず.本業の病気とは関係ない不調を30分も話し続けることがあることです。 口数が多いからと言って.正しいとは限らない。 特に外来患者が多い場合.このような診察は欠点が多く.診断の効率や精度に影響を与える可能性があります。 しゃべりすぎるのも困りものですが.そうしないと肝心な情報を見逃してしまうかもしれません。 医師は.症状を説明する際に最も避けるべきことは.優先順位をつけられないこと.そして「答えは1つ聞いて3つ譲る」ことだと言います。 男性患者の10人中5.6人が「メモ」を片手に受診し.さらに症状を説明する部分を省略して.A4サイズの広大な「語録」を医師に手渡すことも珍しくないのです。 患者さんからの理由は.「症状が多くて話すと混乱するので.書いておいた方が先生に見てもらえるから」。 しかし.これは本当に効果があるのでしょうか？ 多くの医師は.患者さんが言葉で表現しようが.「一万字の手紙」を提出しようが.2倍の努力で半分の結果しか得られないという問題があると言います。 あるケースでは.患者の説明の仕方が不適切で.優先順位がつけられず.医師が1つ尋ねると.2つ答え.3つ「譲って」しまうのだそうです。 話せば話すほど.何が一番痛いのかわからなくなり.「とても深刻だ」と思ってしまうのです。 一般的な男性疾患の患者さんは.だいたい10個以上の症状を挙げるので.それぞれの症状を別々に処方されると.治療が怖くなる.という医師もいますね 例えば.23歳のワウは.抜け毛.痛み.不眠.めまいなどの長い症状に加え.「電柱に登るとペニスの根本に違和感がある」「自慰をすると足がつる」「長時間座っていて急に立ち上がるとペニスの根本が腫れている感じがする」と最初に言っているのです。 彼の話から.医師は.ペニスの損傷？ ED？生殖器の炎症？など.様々な原因が考えられると感じるでしょう。 ワウの不眠やめまいの原因は.トラウマなのか.病気なのか.それとも自分の悪魔が働いているのか？ 実は男性疾患の中でも.不眠やめまいは主症状ではなく.心理的な要因や肉体的な労力によって引き起こされることが多いのです。 しかし.患者さんの「メモ」や「体験談」では.この項目が必要以上に強調されていることが多いのです。 病気を明らかにする「些細なこと」が.医師に正確な情報を提供し.病気の診断に確実に役立っているのです。 しかし.男性の患者さんは.他の患者さんに比べて.自分で診断しようという意識が強いことも臨床的に明らかになっています。 標準的な」男性患者は.「医学的な問題」を抱えたときに.医療広告を見たり.他人の「体験談」を聞いたりして.前立腺炎など自分の病気を定義しようとするプロセスを経ます。 そして.前立腺炎やEDなど.自分の病気を定義し.頭痛とは関係なく「併発症」と考えて「カゴ」に入れようとするのです。 また.病気を持つ男性は情緒不安やうつ状態になりやすいこと.体の不調が心の不調につながり.幻滅して体の痛みを増幅させることが研究で明らかになっています。 「そのような患者さんに出会ったとき.男性医師はまず抗うつ剤を処方して.心臓の状態を緩和しなければなりません。 多くの男性患者は.自分が強調しなければならないと感じている症状が.医師からは重要視されていないことにしばしば困惑し.自分が軽視したり.意図せず口にした些細な出来事が.医師には非常に深刻に受け止められ.時には男性医学とは関係のない検査を受けることになることを表明しています。 実際.男性の病気の症状を呈していても.根本的な原因が男性の病気でない場合もあります。 例えば.イボと同じように包皮が炎症を起こしているという患者さんは.実は前立腺がんが原因だったりするのです。 長年不妊症で性欲が減退している患者さんの中には.実は下垂体腫瘍が原因であることがあります。 先週.ある患者が前立腺炎の治療のために孫中山大学第三付属病院不妊・性病科を訪れ.腰痛などの症状を説明したが.基本的に前立腺の炎症と一致していた。 最後に何気なく話したのが.昔は腎臓結石があってひどく痛かったが.今は問題ないとのこと。 しかし.この最後の一文で医師に注意を促し.すぐに腎臓機能検査の手配をしてくれた。 腎臓結石が小さいうちは.移動して痛みを感じることもありますが.サイズが大きくなって比較的固定されると.痛みは徐々になくなりますが.水腎症に発展し.腎機能や生命の安全に重大な影響を与えることが判明しました。 病気の説明の順番は様々です。 診察の効率や精度を上げるために.どのように病気の説明をするのでしょうか？ 男性医師は.この病気には2つの推奨される表現方法があり.「私はこうです」と言い出すのではなく.症状に焦点を当て.性生活を隠さないことが重要であると言います。 話すのが少し苦手な人は.診察の前に頭の中でストーリーをリハーサルし.「最も」.つまり.最も初期の.最も最近の.最も優勢な.最も痛い.最も頻繁に起こる症状を強調して.どのように表現するかを考えてもよいでしょう。 前立腺炎の最初の.最も新しい.最も支配的な.最も痛い.最も頻繁な症状です。 患者：最近.尿に血が混じり.尿道から膿が出るようになりました。 （Dr.：以前はどうだったのですか？ この間.性的な接触をしたことがありますか？ 患者：こんなことは初めてです。 この間.妻と性交をした。 医師：あなたの恋人に何か問題があったのでしょうか？ 患者：性行為の時に不快で.膣が痒くなるそうです。 博士：お子さんはいらっしゃるんですか？ 子どもは不快に感じなかったか？ 物語2：ED（勃起不全）患者に適した.「最も遠い」から「最も新しい」まで.性発達を詳細に記したものです。 患者：自分が少しインポテンツであることがわかりました。 医師：症状が始まった時期について.詳しく教えてください。 患者：10代の頃から今に至るまで.この反応があります。 自慰行為（オナニー）をよくしていたので.機能が低下したのです。 以前はオナニー（自慰行為）をよくしていたので.機能が低下してしまいました。 博士：恋人や他の異性にまだ興味があるのでしょうか？ 患者：もう興味がない.腰痛もある.不安なことが多い.不安になりやすい。 ドクター：……です。