中国では高齢化が進み.必然的に老年病の発生率も大幅に増加しています。胸部外科医から見ると.高齢.あるいは超高齢の肺がん患者に遭遇することが多くなっています。免疫力の低下.体の反応の低下.心臓.肝臓.肺.腎臓などの重要な臓器の機能低下.また多くの慢性疾患.特に慢性閉塞性肺疾患.冠状動脈性心臓疾患.糖尿病.高血圧.脳血管疾患などの慢性疾患にかかりやすく.体の代償機能が著しく低下し.外科的外傷.麻酔.低酸素.出血に対する耐性が低くなっているためである。このような問題に直面し.世界中の胸部外科医が手をこまねいていたわけではありません。様々な低侵襲手術の熟練.術前評価や術後集中治療技術の向上.麻酔技術の開発.多職種による総合治療など.医療技術の進歩により.大多数の高齢肺がん患者に福音をもたらすことができたのです。 肺がん患者さんの治療法として.手術が選択されます。 手術の前には.心臓.肺.肝臓.腎臓などの臓器の機能状態を総合的に把握することが必要です。全身状態が許す限り.積極的に外科医と協力し.患者さんが十分に恩恵を受けられるよう.手術治療のための十分な術前準備を行う必要があります。注意というのは.術前評価と術前準備を十分に行うことである。胸部X線.胸部X線写真.CT.気管支ファイバースコープなどの情報をもとに.手術切除の可能性を総合的に分析し.純粋な探査を行わないようにすること。脳.骨.副腎への転移の有無について.脳CT.骨アイソトープスキャン.腹部超音波検査.CTを行う。遠隔転移がある場合は.喀血などの緊急手術を除き.一般に禁忌とされる。また.肺機能も手術の可否を決定する重要な要素です。 各種肺切除術の肺機能指標は.一般に.肺全摘術.肺葉切除術.分割切除術.楔状切除術が考えられています。しかし.肺機能の総合的な解析も必要である。長期喫煙やCOPDの患者さんでは.2週間の積極的治療と機能的運動後に肺機能を繰り返し測定すると.ある程度改善することがあります。肺黄疸.広範な胸膜線維症.肺組織を圧迫する巨大腫瘍.主気管支開口部腫瘍閉塞などの患者では.健康な肺を補償して病気の肺を切除すると.かえって肺機能が改善されることがある。分割した肺の換気機能や肺換気血流を測定することで.病巣肺の機能を把握することができる。高齢者の運動能力の低さ.人とコンピュータの協調性の低さを考慮すると.特に高齢者肺癌に葉状・分節性異形成.閉塞性肺炎.肺敗血症.喀血の恐れがある場合.肺機能の判定では患者の実情に十分に対応できないため.日常動作能力.階段昇降テスト.息止めテストなどの臨床機能状態を重要視すべきと考えられる。30秒以上息を止め.2分以内に5階を昇ることができれば.肺葉切除術に耐えることができると判断される。