概要
概要
遅発性ジスキネジアとは、主に抗精神病薬を長期間（1年以上）服用している患者において、抗精神病薬によって誘発される定型的な反復性、持続性の異常な不随意運動であり、フェノチアジン系薬剤やブチロフェナジン系薬剤によるものが多い。
医療保険の有無
あり
診療科
神経科, 精神科
類義語
遅発性多動性障害, 遅発性多動性障害, 遅発性運動失調, 持続性ジスキネジア
臨床症状
臨床的に、定型的に反復する、持続性の異常な不随意運動によって特徴づけられる。
危険
口唇、頬および舌の運動障害により、舌咬合、構音障害、嚥下障害、呼吸困難、骨折およびその他の症状が発現することがある。
検査
身体診察、血液検査、尿検査など。
診断
抗精神病薬の服用歴、異常な不随意運動などから診断する。
治療の原則
原因因子を除去し、遅発性ジスキネジアを積極的に予防・制御する。
治癒可能性
抗精神病薬の服用を中止すると、ジスキネジアは徐々に消失または軽快する。
食事療法
食事は消化のよい軽めのものにし、喫煙やアルコールは控える。
気になる質問
遅発性ジスキネジアとは何ですか？
遅発性ジスキネジアは、主に口、唇、舌の不随意運動、手足や体幹の振付運動、ジストニアによって現れる、特異的で長期間持続する錐体外路反応です。
遅発性ジスキネジアは長期抗精神病薬による治療を受けている精神科患者によくみられ、減量または中止後に最も起こりやすい。 高齢者、特に女性に多くみられ、大脳性病変のある高齢者に多い。 ほとんどの患者は抗精神病薬を1年以上服用している。
主な臨床症状は不随意で反復的な定型動作である。 顔面下部の筋肉が最も多く侵され、口、口唇、舌の制御不能な動き、例えば、吸う、噛む、舌をなめる、口を尖らせる、口の中の歯をなめる、無意識に口を突き出すなどの動きが現れ、重症例では咬み合わせがはっきりせず、嚥下障害もみられる。 上記の症状は、成人では主に口腔・顔面症状、小児では身体症状である。 症状は精神的ストレスや興奮で悪化するが、睡眠中には消失する。
現在、遅発性ジスキネジアの臨床では予防が中心であり、抗精神病薬の適応を厳格に管理し、薬剤の合理的使用を重視している。
病因
疫学
本疾患は高齢女性に多い。 一般抗精神病薬の内服率は20〜40％、長時間作用型抗精神病薬の使用率は約50％である。
病因
遅発性ジスキネジアは、ドパミン受容体を遮断または結合する抗精神病薬、特にクロルプロマジン・フェナジンなどのフェノチアジン系抗精神病薬やハロペリドールなどのブチルベンゼン系抗精神病薬の長期（1年以上）大量投与によって最もよく起こる。 レボドパ、メチルドパ、パルキノール・バリウムなどのある種のドパミン薬も、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬などを長期服用している患者が減量または中止した場合に、時折、同様の遅発性ジスキネジアを起こすことがある。
症状と診断
典型的な症状
1.高齢者、特に女性に多く、特に脳の器質的病変を有する高齢者に発症する。 その多くは抗精神病薬を1年以上服用しており、発症期間は最短で3ヵ月、最長で13年である。 2.臨床症状としては、主に不随意運動、律動運動、反復運動、定型運動がみられる。 下面顔面筋の侵襲が最も多く、唇や舌の反復的で制御不能な動き、例えば、吸う、舌をなめる、噛む、口を尖らせる、顎を傾ける、舌を口の中に入れたまま歯をなめるなどの動きが現れ、時に舌が不随意に突然口の外に出てしまうことがあり、これは飛蚊症舌徴候として知られ、重症例では構音障害や嚥下障害が観察される。 体幹筋の侵襲は、体幹の屈曲と伸展を繰り返すことで現れ、これを体幹振戦徴候と呼ぶ。 遠位四肢は連続的な屈曲・伸展運動を示し、これはピアノ指（足指）徴候と呼ばれる。 近位四肢が侵されることはまれである。 成人ではこれらの症状は口や顔に多く、小児では四肢に顕著である。 症状は感情的ストレスや興奮時に悪化するが、睡眠時には消失する。
診断基準
1. 患者に抗精神病薬の服用歴があり、そのほとんどが1年以上である。2. 患者がまだ薬を服用している間、または薬を中止してから3ヵ月以内に症状が始まる。3. ジスキネジアは、律動的、異常、定型的反復、不随意、急速な運動によって特徴づけられる。 4. 他に特異的な陽性徴候や検査結果がない。
治療
治療ガイドライン
1. 服用している抗精神病薬を速やかに減量または中止する。 2. 遅発性ジスキネジアをコントロールする。 3. 抗精神病薬治療を変更する。
薬物療法
リファンピシン、イプロニアジド、オランザピン、バルプロ酸ナトリウム、チオペンタール、スルピリド、ブプレナジン、プナロール、アルプラゾラムなどの薬剤が症状緩和のために使用される。
その他の治療
薬物療法が無効な場合は、脳深部刺激療法（DBS）が用いられる。
予後
通常、投薬中止後、数ヵ月から1～2年で消失または軽快する。 遅発性ジスキネジアの治療は一般的にかなり困難であり、効果も低い。
介護
日常のケア
1.静かで清潔な環境を保ち、室内の空気を新鮮に保ち、定期的に窓を開けて換気する。 2.休養に注意し、規則正しい生活を送り、十分な睡眠を確保し、適度な運動をする。 3.心理状態を整え、気分を明るく保ち、治療に積極的に協力し、気分の悪化による病状の悪化を避ける。
食事療法
合理的な食事構成、消化のよい軽食、低脂肪、高タンパク、ビタミンの多い食事を選び、果物、野菜、カリウムの多い食品を多く摂り、コレステロールの多い食品、動物の内臓、卵黄、動物性油脂を少なくすること、規則正しい食事、禁煙、アルコール制限、過食を禁止すること。