2012年版ガイドラインでは.子宮頸部細胞診が陰性で高リスクHPVが陽性となった女性の臨床管理について詳述し.子宮頸がんスクリーニングにおけるHPV検査には.米国食品医薬品局（FDA）が承認したいくつかの方法のみを使用してよいと定めています。 子宮頸部細胞診に異常のある妊婦の臨床管理は.妊娠の安全性の観点から.一般集団のそれとは異なる。 また.若い女性にはHPV感染が多いが.多くは1-2年でHPVを自己消去すること.25歳以下の女性の子宮頸がんの発生率は非常に低いことから.2006年の臨床管理ガイドラインでは20歳以下の思春期女性という特別な集団が設定され.一般集団とは異なる扱いがなされていること.さらに2011年の子宮頸がんスクリーニングガイドラインでは.20歳以下の女性について.以下のように勧告されています。 そのため.2012年の臨床管理ガイドラインでは.20歳以下の思春期の女性は対象外としていますが.21歳から24歳の女性は.一般集団とは臨床管理が異なる特別な若年層として含まれています。 I. 子宮頸部細胞診に異常のある女性の臨床管理 細胞診は陰性だがECJTZ成分を欠く 1. 21～29歳の女性：定期的なスクリーニングが推奨され.HPV検査は推奨されな い。 2.30歳以上の女性：（1）HPV検査が望ましい。 HPV検査が陰性の場合は定期的なスクリーニングが推奨される。陽性の場合は.12カ月後に細胞診＋HPV共同検査.または直ちにHPVジェノタイピング.HPVl6または18が陽性の場合はコルポスコピーが推奨される。 または.HPVl6または18が陰性であれば.12ヶ月後に再度共同検査を行う。 (2) HPV検査を実施しない場合.3年後の細胞診の再診は任意とする。 細胞診陰性.HPV陽性 2012年ガイドラインでは.30～65歳の女性に対する最良のスクリーニング方法として.共同検査（細胞診＋HPV）を推奨しているため.細胞診が陰性でHPVが陽性の状況もあり得ます。 これらの女性.特にHPVl6と18の陽性者は.共同検査の結果が二重陰性である女性よりも.後にCINIIIを発症する可能性が高くなります。 これらの女性の臨床管理に関する2012年のガイドラインでは.次の2つの選択肢が示されています。 1.12ヶ月後に再検査を行う。 HPVが陽性のままか.細胞診でASCUS以上の場合はコルポスコピーを.二重陰性の場合は3年後に再検査をお勧めします。 2.直ちにHPVジェノタイピングを実施する。 HPVl6または18が陽性の場合はコルポスコピーを.HPVl6および18が陰性の場合は1年後に再検査をお勧めします。 ASCUSを有する女性の臨床管理に関する2012年のガイドラインは以下の通りである。 最適なプロトコル：HPV検査のフィードバック。 HPV検査が陰性の場合（フィードバックまたは共同検査のいずれか）.3年後に再度共同検査を行うことが推奨されます。 HPV検査が陽性であれば.コルポスコピーをお勧めします。 コルポスコピーでCINが見られない場合.12ヶ月後に再度共同検査を行う。 共同検査が二重陰性の場合.3年後に年齢相応のスクリーニングを再開する。 3年後にすべての検査が陰性であれば.定期的なスクリーニングを継続することができます。 2.オプション：HPV検査を行わず.1年後に再度細胞診を行うオプション。 再度の細胞診が陰性の場合は.3年後の細胞診検診の再開を勧め.再度の細胞診がASCUS以上の場合は.コルポスコピーを勧められる。 3.2l～24歳の女性：12ヶ月目に別の細胞診を受けるのが最も良い選択です。 オプションとしてフィードバックHPV検査があり.フィードバック検査の結果.高リスクHPVが陽性であれば.12ヶ月後の再細胞診が推奨されます。 即座のコルポスコピー検査やHPV検査の繰り返しは推奨されません。 フィードバックHPV検査で高リスク型が陰性であれば.3年後の定期細胞診の再開が推奨される。 65歳以上の女性：閉経後女性におけるASCUSの管理は.基本的に一般集団と同じである。 しかし.65歳以上の女性でHPV陰性のASCUSは中止すべきではなく.サーベイランスを継続する必要があります。 1年後の再検査が推奨され.共同検査がベストですが.細胞診単独も選択肢の一つです。 LSIL 1.一般集団：HPV検査を受けていない人.HPV陽性の人にはコルポスコピーが推奨されます。 共検査の結果.細胞診でLSIL.HPV陰性であれば.1年後に共検査を繰り返し.直接コルポスコピーを選択することが最良の選択となります。 1 年後の共同検査結果が二重陰性でない場合.すなわち細胞学的に ASCUS（以上）および／または HPV 陽性の場合.コルポスコピーを推奨する。1 年後の共同検査結果が二重陰性の場合.3 年後の共同検査を再度推奨し.それでも二重陰性の場合は.定期検 診を推奨する。 21-24歳の女性（同年齢の妊婦を含む）：臨床データによると.21-24歳のLSILの女性は高齢の女性よりもCIN IIIのリスクが低いため.この年齢層のLSILの女性には12ヶ月間隔での細胞診が推奨され.コルポスコピーは推奨されない。 12ヶ月後の細胞診で異型扁平上皮細胞（ASC-H）または高グレード病変を伴わないHSILを認めた場合のみ.さらにコルポスコピーを行うことが推奨されます。 また.24ヶ月目の細胞診でASCUS以上であれば.コルポスコピーをお勧めします。 2回連続で再検査が陰性であった場合は.通常のスクリーニング検査に戻すことをお勧めします。 3.妊婦（2l～24歳を除く）：細胞診LSILの妊婦の最善の管理はコルポスコピーで.産後6週目にコルポスコピーを選択し.子宮頸管スクラッチ（ECC）は適応外であること。 細胞診.組織診.コルポスコピーで CIN II 以上の疑わしい病変がない妊婦には.産後の経過観察が推奨され.妊娠中はコルポスコピーや細胞診を繰り返してはならない。 4.閉経後女性：閉経後女性LSILのハイリスクHPV陽性率は.若年女性LSILより低いため.臨床管理は異なる。 閉経後女性LSILの臨床管理については.2012年ガイドラインは2006年ガイドラインと同様であり.管理方法として.（1）HPV検査.（2）6カ月および12カ月後の細胞診の繰り返し.（3）直接コルポスコピー.の3つの選択肢を挙げている。 HPV検査が陰性の場合.あるいはコルポスコピーでCINが見られない場合は.12ヶ月後の再細胞診が推奨されます。 HPV検査が陽性.または再度の細胞診がASCUS以上であれば.さらにコルポスコピーを行うことが推奨されます。 2回連続で細胞診が陰性であれば.通常のスクリーニングに戻ることが推奨される。 ASC-H ALTS研究の結果.ASC-Hの女性におけるHPV陽性率は85％でした。KPNCは最近.ASC-Hの女性におけるHPV陽性率は71％で.5年後の追跡結果でCIN II以上はHPV陽性群の38％に対し.HPV陰性群の9％と報告しました。ASC-Hの女性における子宮頸がんリスクは2％と言われています。 ASC-Hの臨床管理は.2001年.2006年.2012年の3つのバージョンのASCCPガイドラインすべてにおいて基本的に同じである。すなわち.HPVの結果にかかわらずASC-Hの女性にはコルポスコピーを実施すべきで.フィードバックHPV検査は推奨されない。 しかし，米国の多くの病院では，ASC-H の女性に対してフィードバック HPV 検査がルーチンに選択されていることから，著者らは ASC-H の女性に対してはフィードバック HPV 検査が必要であり，HPV 陰性患者の一部にはコルポスコピーが必要でない可能性があると考えている． HSIL 1.一般集団：2012年版ガイドラインでは.一般集団におけるHSILの管理について.HPVの結果にかかわらずコルポスコピーを実施するという.旧ガイドラインと同様の選択肢を設けています。 代替案として.直接頸部ループ電気手術（LEEP）があります。 細胞診の繰り返しやフィードバックHPV検査は推奨されません。 コルポスコピーでCIN II以上の病変が見つかった場合は.適切な治療計画に従ってください。 2.21-24歳の女性：HSILを有するこの若い女性グループにはコルポスコピーが推奨され.即時LEEPは適切ではない。コルポスコピーでCIN II以上が見つかった場合.2012年ガイドラインの若い女性のCINに対する治療プロトコールに従うこと。 コルポスコピー生検でCIN lI以上が検出されない場合は.6ヶ月間隔でコルポスコピーと細胞診を行い.24ヶ月までフォローアップする。 コルポスコープの変化が高悪性度病変と思われる場合.あるいは細胞診でHSILが1年続いた場合.観察期間中に生検を行うことが推奨される。 細胞診で24カ月間HSILであっても組織生検でCIN II以上の病変を認めない場合.コルポスコピーで満足な検査ができない場合.CIN IIやCIN III.分類不能のCIN病変を認めた場合は.診断的子宮頸部円錐切除術またはLEEPが推奨される。 細胞診で2回連続陰性.コルポスコピーで高悪性度病変を認めない場合は.定期検診を再開することができる。 非浸潤性腺がん（AIS）.非定型腺房（AGC）.良性腺房の診断の再現性は低く.AGCの女性の大多数はフォローアップ時に良性病変（ポリープ.敗血症性変化を含む）を有するが.10～20％の症例で高グレード病変が見られる。 また.細胞診によるAGC関連病変の多くは扁平上皮病変であり.AISや浸潤性子宮頸部腺癌はAGCの1〜4％を占めた。 著者らは.AGC女性におけるフィードバックHPV検査は.子宮頸部腺癌またはAISのリスク評価に有用であり.HPV陰性者が子宮頸部腺癌またはAISを発症する確率は非常に低いと結論付けた。 HPV検査は子宮内膜腺癌のリスク特定に有用でない。